Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Височно-нижнечелюстной миофасциальный болевой синдром

Авторы:

Gary D. Klasser

, DMD, Louisiana State University School of Dentistry

Проверено/пересмотрено сен 2023

Височно-нижнечелюстной миофасциальный болевой синдром (ранее известный как синдром миофасциальной боли и дисфункции [СМБД или СМФБД]) может возникнуть у пациентов с нормальным височно-нижнечелюстным суставом. Это вызвано мышечным напряжением, усталостью или (редко) спазмом жевательных мышц. Симптомы включают боль и чувствительность жевательных структур и участков вокруг них, либо они отдают в другие участки головы и шеи, часто имеются аномалии подвижности челюсти. Диагноз ставится на основании анамнеза и объективного обследования больного. Консервативное лечение, которое включает анальгетики, расслабление мышц, изменение парафункционального поведения (например, сжимание и скрежетание зубами) и использование оральных устройств, как правило, эффективно.

Такое состояние является наиболее распространенным заболеванием, затрагивающим височно-нижнечелюстную область. Он чаще встречается у женщин и имеет бимодальное распределение по возрасту сразу после 20 лет и в период менопаузы Менопауза Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения .

В пораженной мышце и боль, и триггерные точки (вызывающие иррадиирующую боль) могут быть результатом таких парафункциональных проявлений, как бруксизм Бруксизм Бруксизм – сжатие или скрежет зубов. Бруксизм может возникнуть во время сна (бруксизм сна) и во время бодрствования (бруксизм бодрствования). У некоторых людей, бруксизм вызывает головные боли... Прочитайте дополнительные сведения (сжимание или скрежет зубов), который рассматривается как 2 различные формы – бруксизм сна и бруксизм бодрствования, – каждая из которых имеет различную этиологию.

Височно-нижнечелюстной миофасциальный болевой синдром не ограничивается жевательными мышцами. Он может развиться в любой части тела, чаще всего с вовлечением мышц в области шеи, плеч и спины.

Симптомы и признаки височно-нижнечелюстного миофасциального болевого синдрома

Симптомы включают боль и чувствительность жевательных мышц и часто боль и ограничение экскурсии челюсти. И бруксизм Бруксизм Бруксизм – сжатие или скрежет зубов. Бруксизм может возникнуть во время сна (бруксизм сна) и во время бодрствования (бруксизм бодрствования). У некоторых людей, бруксизм вызывает головные боли... Прочитайте дополнительные сведения во время сна, и нарушения дыхания во сне Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения (например, обструктивное апноэ сна и синдром сопротивления верхних дыхательных путей) ассоциируются с головной болью, которая является более тяжелой после пробуждения и постепенно снижается в течение дня. Эту боль следует отличать от боли, вызванной гигантоклеточным артериитом Гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит поражает преимущественно грудную аорту, крупные артерии, идущие от аорты на шею, экстракраниальные ветви сонных артерий. Часто наблюдаются симптомы ревматической полимиалгии... Прочитайте дополнительные сведения . Дневные симптомы, которые включают усталость мышц челюсти, боль в челюсти и головную боль, как правило ухудшаются, если парафункциональное поведение продолжается в течение всего дня.

Челюсть отклоняется при открытии рта, но, как правило, не так же внезапно или не всегда в той же точке, что при височно-нижнечелюстном внутрисуставном расстройстве Внутрисуставное расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧ) Наиболее распространенной формой внутрисуставного расстройства височно-нижнечелюстного сустава является смещение суставного диска кпереди по отношению к мыщелку. Часто возникают боли в суставах... Прочитайте дополнительные сведения . Оказывая легкое давление на нижние передние зубы врач, проводящий обследование, может растянуть задействованные мышцы и тем самым помочь пациенту открыть еще на 1–3 мм из максимально открытого положения.

Диагностика височно-нижнечелюстного миофасциального болевого синдрома

  • Клиническая оценка

  • Иногда полисомнография

Простой тест может помочь диагностике: 2 или 3 языковых лопатки помещают между задними коренными зубами на каждой стороне и просят пациента легко закрыть рот (1, 2, 3 Справочные материалы по диагностике Височно-нижнечелюстной миофасциальный болевой синдром (ранее известный как синдром миофасциальной боли и дисфункции [СМБД или СМФБД]) может возникнуть у пациентов с нормальным височно-нижнечелюстным... Прочитайте дополнительные сведения ). В области сустава происходит дистракция, которая может облегчить симптомы. Рентген обычно не помогает, за исключением артрита. При подозрении на гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит поражает преимущественно грудную аорту, крупные артерии, идущие от аорты на шею, экстракраниальные ветви сонных артерий. Часто наблюдаются симптомы ревматической полимиалгии... Прочитайте дополнительные сведения измеряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Если подозреваются нарушения дыхания во время сна, должна быть сделана полисомнография.

Справочные материалы по диагностике

Лечение височно-нижнечелюстного миофасциального болевого синдрома

  • Легкие анальгетики

  • Оральные приспособления

  • Возможно временное применение анксиолитика или циклобензаприна перед сном

  • Инъекции в триггерную зону, а также другие методы физиотерапии и поведенческой терапии

Оральное устройство, полученное от дантиста, может удерживать зубы от контакта друг с другом и тем самым снижать повреждение, вызванное бруксизмом Бруксизм Бруксизм – сжатие или скрежет зубов. Бруксизм может возникнуть во время сна (бруксизм сна) и во время бодрствования (бруксизм бодрствования). У некоторых людей, бруксизм вызывает головные боли... Прочитайте дополнительные сведения . Безрецептурные тепло-формовочные (прокипяти и прикуси) каппы доступны во многих магазинах спортивных товаров или аптеках; однако, этот тип приспособлений следует использовать в течении короткого времени и только как краткосрочные диагностические инструменты. Поскольку эти каппы могут вызывать нежелательное перемещение зубов или парадоксальное увеличение мышечной активности, в идеале устройства для ухода за полостью рта должны быть изготовлены, установлены и отрегулированы лечащим стоматологом.

Низкие дозы бензодиазепинов перед сном часто эффективны при обострениях и временном облегчении симптомов. Циклобензаприн может способствовать расслаблению мышц. Однако, у пациентов с нарушениями, связанными со сном Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения , например, апноэ во сне, транквилизаторы и миорелаксанты следует использовать с осторожностью, поскольку они могут усугубить эти состояния. Показаны легкие анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен, отдельно или в комбинации. Поскольку эти состояния хронические, нельзя использовать опиоиды, за исключением возможно короткого курса при обострениях. В некоторых случаях хронической боли полезно применение антидепрессантов под медицинским наблюдением.

Пациент должен научиться останавливать парафункциональное поведение (например, сжимание челюстей, скрежет зубами) в состояние бодрствования. Следует избегать трудно разжевываемых продуктов и жевательной резинки. Физиотерапия, биологическая обратная связь, поощряющая расслабление, а также консультирование может помочь некоторым пациентам.

Физические способы воздействия включают инъекции в триггерные точки, чрескожную электрическую стимуляцию нерва Электростимуляция Целью лечения боли и воспалений является облегчение передвижения и улучшение координации мышц и суставов. Немедикаментозное лечение включает лечебную физкультуру, тепло, холод, электростимуляцию... Прочитайте дополнительные сведения (ЧЭСН) и «распыление и растяжение», при котором челюсть растягивается в открытом состоянии после того, как кожа над болезненной областью охлаждается пакетом со льдом или распыляется кожный хладагент, такой как хлористый этил. Для снятия мышечного спазма может быть успешно использован ботулинический токсин.

У большинства пациентов, даже при отсутствии лечения, обычно наблюдается уменьшение или исчезновение выраженных симптомов в течение 6–12 месяцев.

Основные положения

  • Височно-нижнечелюстной миофасциальный болевой синдром является более распространенной причиной височно-нижнечелюстной боли, чем поражение височно-нижнечелюстного сустава.

  • Напряжение, усталость и (редко) спазм жевательных мышц может возникнуть в результате парафункционального поведения (например, бруксизма).

  • Пациенты испытывают боль и чувствительность жевательных мышц, болезненные ограничения экскурсии челюсти, а иногда и головную боль.

  • Назначение пероральных устройств, бензодиазепинов или миорелаксантов во время сна может помочь, наряду с неопиоидными анальгетиками; могут быть целесообразны поведенческие методы и физиотерапия.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ