Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует исключительно грудное вскармливание Грудное вскармливание (См. также Вскармливание грудных детей (Nutrition in Infants)). Предпочтительным питанием для маленьких детей является грудное молоко. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует исключительно... Прочитайте дополнительные сведения в течение 6 месяцев с последующим введением твердой пищи. Другие организации считают, что родители могут вводить кормление твердой пищей между 4 и 6 месяцами жизни ребенка, продолжая грудное вскармливание или кормление из бутылочки Искусственное вскармливание Единственная приемлемая альтернатива грудному вскармливанию в течение первого года – искусственное питание; вода может вызвать гипонатриемию, цельное коровье молоко неполноценно по содержанию... Прочитайте дополнительные сведения . Нет необходимости вводить твердую пищу в качестве прикорма до 4-х месяцев, а рефлекс выталкивания, при котором язык выталкивает все, что попадает в рот, затрудняет кормление твердой пищей. Введение в рацион твердой пищи до 4-месячного и позднее 6-месячного возраста может быть связано с повышенным риском развития пищевой аллергии и целиакии.
Все больше фактов свидетельствует, что раннее введение твердых продуктов между 4-м и 6-м месяцами жизни, может на самом деле защищать от развития пищевой аллергии. В 2008 году ААП выпустила руководство, в котором говорится об отсутствии доказательств того, что откладывание введения твердой пищи (включая аллергенную пищу, такую как яйца и арахис) между 4-м и 6-м годом жизни защищает от развития пищевой аллергии (1 Справочные материалы Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим введением твердой пищи.... Прочитайте дополнительные сведения ). Впоследствии в нескольких исследованиях была оценена потенциальная польза от раннего введения аллергенных продуктов питания детям грудного возраста (2–4 Справочные материалы Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим введением твердой пищи.... Прочитайте дополнительные сведения ). Таким образом, у большинства детей введение какой-либо твердой пищи нет необходимости отсрочивать позже 4–6 месяцев. В соответствии с текущими рекомендациями по профилактике аллергии на арахис в США, детей следует знакомить с соответствующей возрасту пищей, содержащей арахис, уже в возрасте от 4 до 6 месяцев, чтобы уменьшить риск аллергии на арахис, и даже детям высокого риска с тяжелой экземой или аллергией на яйца, соответствующую возрасту пищу, содержащую арахис, следует вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев до тех пор, пока результаты определения специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) к арахису и/или результаты кожной пробы Специфические тесты Аллергические заболевания (в том числе атопические) и другие реакции гиперчувствительности являются следствием неадекватного или чрезмерно выраженного иммунного ответа на чужеродные антигены... Прочитайте дополнительные сведения будут отрицательными (5 Справочные материалы Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим введением твердой пищи.... Прочитайте дополнительные сведения ).
Твердая пища должна быть введена после кормления грудью или кормления из бутылочки для обеспечения адекватного питания. Обогащенные железом рисовые хлопья в США традиционно являются первой вводимой твердой пищей, поскольку они неаллергенны, легко усваиваются организмом и являются необходимым источником железа.
Как правило, рекомендуется вводить в рацион только по одному новому, однокомпонентному продукту каждые несколько дней, чтобы можно было идентифицировать пищевую аллергию. Продукты необязательно вводить в каком-то определенном порядке, хотя в целом главное – соблюдать принцип перехода к твердой пище: например, от рисовой каши к мягким продуктам и затем нарезанным продуктам.
Мясо, протертое для предотвращения аспирации, – хороший источник железа и цинка (оба эти элемента могут быть ограничены в рационе при исключительно грудном вскармливании) и, следовательно, является хорошим ранним прикормом.
Младенцы-вегетарианцы могут получить достаточное количество железа из обогащенных железом круп и зерновых, зеленолистовых овощей и сушеных бобов, а достаточное количество цинка – из дрожжевого цельнозернового хлеба и витаминизированных каш для младенцев.
Смеси домашнего приготовления эквивалентны коммерческому питанию, но коммерческие продукты, содержащие морковь, свеклу, репу, капусту и шпинат, более предпочтительны до 1-го года (если они доступны), поскольку проходят проверку на нитраты. Высокий уровень нитратов, который может индуцировать метгемоглобинемию у детей раннего возраста, присутствует в овощах, выращиваемых с использованием воды, загрязненной удобрениями.
Продукты, которых следует избегать:
Пищевые продукты, которые при аспирации могут заблокировать дыхательные пути ребенка (например, целые орехи или бобы, круглые конфеты, попкорн, хот-доги, мясо, если оно не протерто, виноград, если он не разрезан на мелкие кусочки)
Потребления цельных орехов следует избегать до 2 или 3 лет, поскольку дети не способны в полной мере разжевать их, и небольшие кусочки могут аспирироваться, что вызывает бронхиальную обструкцию или приводит к пневмонии и другим осложнениям.
В 1 год или старше дети могут начать пить цельное коровье молоко; обезжиренного молока избегают до 2 лет, когда детский рацион, по существу, становится таким же, как у остальных членов семьи. Родителям следует ограничить потребление молока детьми младшего возраста до 455–680 г (16-24 унций)/день; получение большего объема может снизить потребление других важных источников питательных веществ и способствовать развитию дефицита железа.
Сок является плохим источником питательных веществ, способствует развитию кариеса и должен быть ограничен до 4–6 унций в день (120–180 мл/день) или вообще исключен из рациона.
Примерно через 1 год темп роста обычно замедляется. Дети требуют меньшего количества пищи и могут отказаться от какого-нибудь продукта в некоторых блюдах. Родителям нужно посоветовать оценить потребление продукта ребенком в течение недели, а не за один прием пищи или за день. Недокармливание твердой пищей беспокоит только тогда, когда дети не набирают необходимую массу тела в соответствующем темпе.
(См. также Вскармливание грудных детей (Nutrition in Infants) Питание новорожденных Если роды были неосложненными и новорожденные пребывают в ясном сознании и здоровы, новорожденный может быть незамедлительно доставлен для кормления матерью. Успех грудного вскармливания повышается... Прочитайте дополнительные сведения ).
Справочные материалы
1. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Allergy and Immunology: Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: The role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics 121:183–191, 2008. doi: 10.1542/peds.2007-3022
2. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al: Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med 372:803–813, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1414850
3. Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al: Randomized trial of introduction of allergenic foods in breast-fed infants. N Engl J Med 374:1733–1743, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1514210
4. Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al: Effect of avoidance on peanut allergy after early peanut consumption. N Engl J Med 374:1435–1443, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1514209
5. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al: Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases–sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol 139(1):29–44, 2017. doi: 10.1016/j.jaci.2016.10.010