Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Обзор сексуальной функции и ее расстройствах у мужчин

Авторы:

Irvin H. Hirsch

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Проверено/пересмотрено мар 2022

Существуеют 4 главных компоненты мужской сексуальной функции:

  • Либидо

  • Эрекция

  • Эякуляция

  • Оргазм

Сексуальная дисфункция является нарушением одного из этих компонентов, которое мешает желанию или способности к осуществлению полового акта. Многие лекарственные препараты, соматические и психические заболевания влияют на сексуальную функцию.

Либидо

Либидо является осознаваемой частью сексуальной функции. Уменьшение либидо проявляется снижением полового интереса, уменьшением частоты и силы мыслей о сексе, спонтанных или в ответ на эротические стимулы. Либидо сильно зависит от уровня тестостерона, а также от питания, общего состояния здоровья и приема лекарственных препаратов.

Состояния, которые с большой вероятностью способны уменьшить либидо, включают в себя гипогонадизм Мужской гипогонадизм Гипогонадизм определяется как недостаток тестостерона в организме с обусловленными им симптомами и признаками, ухудшением сперматогенеза или обоими проявлениями. К нему могут приводить заболевания... Прочитайте дополнительные сведения , хроническую болезнь почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая болезнь почек и депрессию Депрессивные расстройства Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения ; до 25% мужчин с сахарным диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают... Прочитайте дополнительные сведения могут соответствовать определению гипогонадизма.

Препараты, которые потенциально уменьшают либидо, включают слабые антагонисты андрогеновых рецепторов (например, спиронолактон, циметидин), агонисты гормона, высвобождающего лютеинизирующий гормон (например, лейпролид, гозерелин, бузерелин) и его антагонисты (например, дегареликс), которые используются для лечения рака простаты, антиандрогены, используемые для лечения рака простаты Рак простаты Рак простаты обычно представлен аденокарциномой. Как правило, симптомы отсутствуют, пока рост опухоли не вызывает гематурию и/или обструкцию и боль. Диагноз обычно заподозривают по результатам... Прочитайте дополнительные сведения (например, флутамид, бикалутамид), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, финастерид, дутастерид), используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – доброкачественное аденоматозное разрастание периуретральной части предстательной железы. Симптомы соответствуют инфравезикальной обструкции... Прочитайте дополнительные сведения , некоторые гипотензивные средства и практически все препараты, которые активны по отношению к центральной нервной системе (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС], трициклические антидепрессанты, нейролептики). Потеря либидо вследствие приема ИОЗС или трициклических антидепрессантов иногда обратима путем добавления к терапии бупропиона или тразодона.

Эрекция

Эрекция является сосудисто-нервным ответом на определенные психологические и/или тактильные стимулы. Раздражение коры головного мозга и парасимпатические рефлексы, замыкаемые на уровне крестцовых отделов спинного мозга, служат связующим звеном при эректильном ответе. Нейронный импульс проходит по кавернозным нервам, которые лежат на заднебоковой поверхности простаты. Заканчиваясь в сосудистой сети полового члена, эти неадренергические нехолинергические нервы освобождают оксид азота (газ). Оксид азота диффундирует в артериальные гладкомышечные клетки полового члена, в результате чего происходит увеличение продукции циклического гуанозинмонофосфата (ГМФ), который расслабляет артерии и увеличивает ток крови через них в кавернозные тела. После того как кавернозные тела наполняются кровью, увеличивается интракавернозное давление, которое сжимает окружающие венулы, вызывая окклюзию вен и снижение венозного оттока. Увеличение притока крови и снижение оттока в дальнейшем увеличивают интракавернозное давление, способствуя эрекции. Многие факторы влияют на способность достигать эрекции (см. Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими... Прочитайте дополнительные сведения ).

Эякуляция и оргазм

Процесс эякуляции находится под контролем симпатической нервной системы. Нейронная стимуляция альфа-адренергических рецепторов в мужских придатках (например, пенис, яички, промежность, предстательная железа, семенные пузырьки) вызывает сокращения придатка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы, что способствует транспорту спермы в заднюю уретру. Затем ритмические сокращения мышц тазового дна приводят к пульсирующей эякуляции накопленной семенной жидкости. В то же время спазмируется шейка мочевого пузыря, что предотвращает обратный заброс спермы в его полость. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и альфа-блокаторы могут задерживать эякуляцию или препятствовать ее наступлению путем ингибирования рецепторов в этих местах.

Оргазм – это ощущение удовольствия, которое возникает в головном мозге, как правило, одновременно с эякуляцией. Аноргазмия может иметь физическую природу вследствие сниженной чувствительности полового члена (например, при нейропатии) или нейропсихическую природу вследствие психических заболеваний или приема психотропных препаратов.

Эякуляторная дисфункция

Эякуляторная дисфункция - это снижение объема спермы или ее отсутствие. Она может быть результатом ретроградной эякуляции, которая может возникнуть у мужчин с сахарным диабетом или как осложнение после хирургической операции на шейке мочевого пузыря или трансуретральной резекции простаты. Она может также возникать из-за симпатического прерывания, возникающего из-за операции (например, диссекция ретроперитонеальных лимфатических узлов) или лекарственных препаратов (например, гуанетидин, фентоламин, феноксибензамин, тиоридазин). Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками и региональными лимфатическими узлами) исключает возможность эякуляции, поскольку удаление семенных пузырьков и предстательной железы исключает продукцию спермы.

Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция определяется как эякуляция, возникающая раньше времени, предпочитаемого мужчиной или его партнершей, что приводит к дистрессу в паре. Обычно она вызывается сексуальной «неопытностью», беспокойством и другими психологическими факторами, а не заболеваниями. Она может хорошо поддаваться лечению местными анестетиками, психосексотерапией, трициклическими антидепрессантами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ