Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Хирургический метод восстановления проходимости дыхательных путей

Авторы:

Vanessa Moll

, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Проверено/пересмотрено апр 2023
Ресурсы по теме

Если верхние дыхательные пути обтурированы инородным телом или в результате массивной травмы лица, либо искусственное дыхание не может быть обеспечено другими способами, то потребуется хирургический доступ в трахею. Исторически сложилось так, что хирургическое вмешательство является ответом на неудачную интубацию. Тем не менее, на установку хирургических воздуховодов требуюбтся в среднем около 100 секунд от первоначального разреза до вентиляции. Ларингеальная маска Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA) Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция... Прочитайте дополнительные сведения (ЛМ) и другие надгортанные воздуховоды обеспечивают более быструю вентиляцию легких; поскольку обструкция инородным телом и (при ЛМ) обширная травма лица являются лишь редкими противопоказаниями к их применению, очень немногие пациенты нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве на дыхательных путях.

(См. также Обзор остановки дыхания Обзор остановки дыхания (Overview of Respiratory Arrest) Остановка дыхания и остановка сердца являются независимыми, но при отсутствии лечения одно неминуемо приводит к другому. (См. также Дыхательная недостаточность [Respiratory Failure], Одышка... Прочитайте дополнительные сведения , Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя Прочищение верхних дыхательных путей Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств Иногда оказание вспомогательной... Прочитайте дополнительные сведения , а также Интубация трахеи Интубация трахеи Большинство пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, проходят через интубацию трахеи, которая может быть Оротрахеальная (трубка вводится через рот) Назотрахеальная (трубка вводится... Прочитайте дополнительные сведения ).

Крикоконикотомия

Неотложная нижняя ларинготомия

Пациент лежит на спине с вытянутой шеей. После стерильной подготовки к процедуре гортань захватывается одной рукой, а лезвие используется для разреза кожи, подкожной клетчатки и крикотиреоидной мембраны точно по средней линии, обеспечивая доступ к трахее. Полая трубка используется, чтобы держать дыхательные пути открытыми.

Неотложная нижняя ларинготомия

В отличие от положения при ларингоскопии или вентиляции, правильное положение для проведения крикотиротомии предполагает вытягивание шеи и отведение плеч назад. После стерильной подготовки гортань захватывают не доминирующей рукой, в то время как лезвие находится в доминирующей руке и используется для вертикального надреза кожи, подкожной клетчатки и щитоподъязычной мембраны. Трахеотомический крючок помогает сохранить просвет открытым и предотвратить западение трахеи в то время как небольшую эндотрахеальную трубку (с внутренним диаметром [ID] 6,0 мм) или маленькую трахеотомическую трубку (предпочтительно Shiley 4,0 с манжеткой) продвигают через место хирургического доступа в трахею.

Крикотиреотомия с использованием проводникового катетера
ВИДЕО
Выполнение крикотиреотомии
ВИДЕО

Осложнения включают в себя кровотечение, подкожную эмфизему, пневмомедиастинум Пневмомедиастинум Пневмомедиастинум– это скопление воздуха в средостении. Основными причинами пневмомедиастинума являются Разрыв альвеол с выходом воздуха в интерстициальную ткань легкого с транслокацией в средостение... Прочитайте дополнительные сведения Пневмомедиастинум и пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских... Прочитайте дополнительные сведения Пневмоторакс . Различные современные устройства позволяют осуществить быстрый хирургический доступ к щитоподъязычной связке и продвижение трубки, которая позволяет достичь адекватной оксигенации и вентиляции. Игольчатая крикотиротомия с использованием внутривенных катетеров большого диаметра не может обеспечить адекватную вентиляцию, если под рукой нет мобильного устройства с возможной генерацией давления 50 psi (3515,45 см вод. ст.) (струйного инсуффлятора или высокочастотного аппарата ИВЛ).

Трахеостомия

Трахеостомия является более сложной процедурой, потому что кольца трахеи очень близко расположены друг к другу, а одно кольцо, как правило, должно быть практически полностью удалено, чтобы обеспечить размещение трубки. Трахеостомия предпочтительно проводится в операционном зале хирургом. Процедура имеет более высокую частоту осложнений, чем коникотомия, и не представляет никаких преимуществ, проводится в исключительных случаях. Тем не менее, является предпочтительной процедурой для пациентов, нуждающихся в долгосрочной ИВЛ.

Чрескожная трахеостомия является оптимальной альтернативой для тяжелобольных пациентов на механической вентиляции легких. Эта техника «прикроватная», делается прокол кожи и через расширители вставляется трахеостомическая трубка. Помощь оптоволоконного оборудования (в трахее) применяется для исключения перфорации задней стенки трахеи и пищевода.

Изредка проведение трахеостомии вызывает кровоизлияние, повреждение щитовидной железы, пневмоторакс, повреждения возвратного гортанного нерва, паралич Паралич голосовых складок Паралич голосовых складок может возникать по ряду причин и сопровождается нарушением акта говорения, дыхания и глотания. Левая голосовая складка поражается в два раза чаще, чем правая, а женщины... Прочитайте дополнительные сведения Паралич голосовых складок , травмы магистральных сосудов или стеноз в месте разреза (впоследствии).

Редко встречаются эрозии трахеи. Это происходит чаще всего от чрезмерно высокого давления в манжете. Редки и кровотечения из крупных сосудов (например, плечеголовной артерии), и свищи (особенно трахеопищеводный), и стеноз трахеи. Использование трубок большого диаметра, манжеты низкого давления с трубками соответствующего размера и измерение давления манжеты (каждые 8 часов), чтобы поддерживать его на уровне < 30 см вод. ст., уменьшает риск некроза, но пациенты в шоке, с низким сердечным выбросом или с сепсисом остаются особенно уязвимыми.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ