Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Прекращение искусственной вентиляции легких

Авторы:

Bhakti K. Patel

, MD, University of Chicago

Проверено/пересмотрено май 2022 | Изменено сен 2022

Прекращение вентиляции легких лучше всего достигается не путем постепенного снижения уровня вентиляционной поддержки (отлучения), а путем выявления и устранения причин дыхательной недостаточности.

После устранения провоцирующих факторов дыхательной недостаточности необходимость в применении аппарата искусственной вентиляции легких отпадает. Тем не менее, если факторы развития дыхательной недостаточности по-прежнему присутствуют или восстановление было неполным, уменьшение необходимой вентиляционной поддержки, скорее всего, задержит восстановление. Очевидно, что ежедневные тесты спонтанного дыхания с использованием Т-образной трубки сокращают продолжительность ИВЛ, если сравнивать с постепенным снижением частоты дыхания с использованием синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции Управляемая искусственная вентиляция легких с заданным объемом Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование... Прочитайте дополнительные сведения . Более того, в клиническом исследовании, в котором сравнивался «более требовательный» двухчасовый тест с Т-образной трубкой с «менее требовательным» 30-минутным тестом поддержки давлением, были продемонстрированы повышенные показатели успешной экстубации с вентиляцией с поддержкой давлением без повышенного риска повторной интубации (1 Общие справочные материалы Прекращение вентиляции легких лучше всего достигается не путем постепенного снижения уровня вентиляционной поддержки (отлучения), а путем выявления и устранения причин дыхательной недостаточности... Прочитайте дополнительные сведения ).

Как только пациент выходит из состояния шока, при отсутствии адекватного насыщения артериальной крови O2 (FIO2) 0,5, с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) 7,5 см вод. ст., и явно не имея нормальной дыхательной нагрузки (например, вентиляция за минуту > 20 л/мин), следует ежедневно проверять самостоятельное дыхание с использованием Т-образного разветвителя или постоянного положительного давления в дыхательных путях от 5 см вод.

У пациентов, способных поддерживать спонтанное дыхание, обычно медленное и глубокое, а не быстрое и поверхностное дыхание. Это явление было названо индексом быстрого поверхностного дыхания (БПД) [rapid shallow breathing (RSB) index], а определяется оно путем деления ЧДД (вдохов в минуту) на дыхательный объем (в литрах). Значение < 105 предполагает, что спонтанное дыхание дает шанс на успех, хотя одно изолированное измерение не прогнозирует успех (2 Общие справочные материалы Прекращение вентиляции легких лучше всего достигается не путем постепенного снижения уровня вентиляционной поддержки (отлучения), а путем выявления и устранения причин дыхательной недостаточности... Прочитайте дополнительные сведения ).

Решение о необходимости экстубации пациента после теста на спонтанное дыхание больше не принимается на основе использования индекса быстрого поверхностного дыхания (RSB), а стало больше зависеть от клинической оценки в ходе исследования, дополненного измерением состава газов артериальной крови (ГАК). Пациенты, которые могут пребывать от 1 до 2-х часов на самостоятельном дыхании, имеющие благоприятные показатели общего анализа крови, являются перспективными кандидатами для экстубации. Решение об экстубации принимается независимо от решения о прекращении респираторной поддержки и требует оценки состояния пациента и защитных рефлексов дыхательных путей, а также проходимости дыхательных путей.

Седативные средства и препараты опия Седация и комфорт Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование... Прочитайте дополнительные сведения увеличивают продолжительность механической вентиляции. Эти препараты могут накапливаться и привести к затяжной седации, невозможности самостоятельного дыхания, даже если причина дыхательной недостаточности была устранена. Уровень седации должен постоянно проверяться, и как можно раньше следует начать постепенную отмену седативных препаратов. Используют официальные протоколы или просто ежедневные перерывы введений седативных средств. Инфузии прекращают до пробуждения пациента и выполнения им команд, или в случае необходимости повторной седации при ажитации, асинхронном дыхании с помощью вентиляции или других физиологических нарушений. Если после прекращения седативной терапии будет сохраняться потребность в седации, то она будет возобновлена в дозе, равной половине предыдущей, и будет титроваться по мере необходимости. Несколько исследований показали, что средняя продолжительность ИВЛ уменьшается в учреждениях, которые используют ежедневные «седативные каникулы», а также проводят ежедневно попытки самостоятельного дыхания.

Общие справочные материалы

  • 1. Subira C, Hernandez G, Vazquez A, et al: Effect of pressure support vs T-piece ventilation strategies during spontaneous breathing trials on successful extubation among patients receiving mechanical ventilation: A randomized clinical trial. JAMA 321(22):2175-2182, 2019. doi: 10.1001/jama.2019.7234

  • 2. Karthika M, Al Enezi FA, Pillai LV, Arabi YM: Rapid shallow breathing index. Ann Thorac Med 11(3):167–176, 2016. doi: 10.4103/1817-1737.176876

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ