Циклоспориаз – инфекция, вызванная простейшими вида Cyclospora cayetanensis. Признаки включают водянистую диарею с симптоматикой желудочно-кишечного тракта и системными признаками. Диагноз ставится обнаружением характерных ооцист в кале или образцах кишечной биопсии. Лечение включает триметоприм/сульфаметоксазол.
Причиной циклоспориаза являются облигатные внутриклеточные кокцидийные простейшие организмы. Передача фекально-оральным путем через зараженную еду или воду. Эти инфекции наиболее распространены в тропическом и субтропическом климате, в местах с неудовлетворительными санитарными условиями. Жители эндемичных районов и приезжающие туда лица находятся в группе риска. Первые сообщения о вспышке в США инфекции, вызванной Cyclospora cayetanensis, были связаны с импортом малины из Гватемалы. Вслед за этим вспышки заражения C. cayetanensis последовали из-за употребления загрязненных свежих овощей, в том числе базилика, стручкового гороха, салата месклан и кинзы. Летом 2013 года вспышки инфекции, охватившие многие штаты США, с вовлечением сотен людей были связаны с приемом предварительно промытой и якобы готовой к употреблению салатной смеси (1). Вспышка инфекции в нескольких штатах в 2018 году была приписана использованию загрязненных лотков для свежих овощей (2, 3).
Изображение предоставлено отделом Центров по контролю и профилактике заболеваний, который борется с паразитарными заболеваниями и малярией во всем мире.
Жизненный цикл C. cayetanensis такой же, как у Cryptosporidium, за исключением того, что ооцисты попадают в стул неспорулированными. Таким образом, только что попавшие в фекалии ооцисты не способны инфицировать организм и заражение прямым фекально-оральным путем не возможно. Ооцистам для споруляции необходимо от нескольких дней до нескольких недель пребывания в окружающей среде и, следовательно, прямая передача вируса от человека к человеку маловероятна. Спорулирующие ооцисты проглатываются с зараженной пищей или водой и эксцистируют в желудочно-кишечном тракте, высвобождая спорозоиты. Последние внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, размножаются и дозревают до ооцист, которые попадают в фекалии.
Общие справочные материалы
1. Abanyie F, Harvey RR, Harris JR, et al: 2013 multistate outbreaks of Cyclospora cayetanensis infections associated with fresh produce: Focus on the Texas investigations. Epidemiol Infect 143(16):3451–3458, 2015. doi: 10.1017/S0950268815000370
3. Casillas SM, Hall RL, Herwaldt BL: Cyclosporiasis Surveillance—United States, 2011-2015. MMWR Surveill Summ 68(3):1-16, 2019. doi:10.15585/mmwr.ss6803a1
Симптомы и признаки циклоспориаза
Основной симптом циклоспориаза – внезапная, водянистая диарея без крови, с лихорадкой, коликами в животе, тошнотой, анорексией, недомоганием и потерей веса. У иммунокомпетентных пациентов болезнь обычно заканчивается спонтанно, но может длиться в течение недель. После улучшения симптомов могут наблюдаться рецидивы.
У пациентов с угнетением клеточно-опосредованного иммунитета, как это происходит при СПИДе, циклоспориаз может вызвать тяжелую, непрекращающуюся, обильную диарею, подобную таковой при криптоспоридиозе. Внекишечные заболевания у пациентов со СПИДом могут включать холецистит и диссеминированную инфекцию.
Диагностика циклоспороза
Микроскопическое исследование кала на ооцисты
Обнаружение ДНК паразита в стуле
Диагноз циклоспориаза устанавливается при исследовании образцов кала, как молекулярными тестами на ДНК паразита, так и путем микроскопического исследования кала на ооцисты. Модификация окрашивания по Цилю-Нильсену, предназначенного для выявления кислотоустойчивых микроорганизмов (метод Кинью) может помочь идентифицировать ооцисты Cyclospora. Ооцисты Cyclospora в ультрафиолетовых лучах имеют аутофлюоресцентное свечение. Ооцисты Cyclospora округлые и морфологически сходны с ооцистами Cryptosporidium, но большего размера.
Может понадобиться несколько образцов (≥ 3), поскольку выделение цист может быть прерывистым.
Диагноз иногда ставится только когда внутриклеточные стадии пара-зита обнаружены в биопсиях кишечной ткани.
Лечение циклоспориаза
Триметоприм/сульфаметоксазол
В качестве альтернативы – ципрофлоксацин или нитазоксанид
Терапия первой линиии циклоспориаза – удвоенные дозы препарата триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX): 160 мг TMP и 800 мг SMX перорально два раза в день в течение 7–10 дней. Детям дают TMP 5 мг/кг и SMX 25 мг/кг перорально два раза в день в течение такого же количества дней.
Пациентам со СПИДом могут понадобиться более высокие дозы и более длительная продолжительность, лечение острой инфекции обычно сопровождается долгосрочной подавляющей терапией. Организация и оптимизация антиретровирусной терапии (АРТ) имеет важное значение.
Альтернативой TMP/SMX является ципрофлоксацин (500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней).
Нитазоксанид (100 мг 2 раза в день в течение 3-х дней) можно назначать в качестве альтернативы препаратам TMP/SMX у пациентов с непереносимостью сульфонамида и инфекциями, устойчивыми к ципрофлоксацину. Сообщается, что эффективность нитазоксанида при циклоспориазе составляет 71–87%.
Профилактика заключается в соблюдении мер предосторожности при приёме пищи и воды во время поездок в эндемичные районы, а также в избегании потенциально зараженных продуктов во время вспышек. В эндемичных регионах питьевую воду нужно кипятить или хлорировать, следует избегать неочищенных фруктов, а овощи и рыбу тщательно готовить. Подробные рекомендации для международных путешественников доступны в "Желтой книге" от ЦКЗ (Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Yellow Book).
