Мастоидит – это бактериальное воспаление клеток сосцевидного отростка, обычно развивающееся на фоне острого среднего отита. Клинически проявляется покраснением, припухлостью в заушной области, болезненностью при пальпации, оттопыренностью ушной раковины. Диагноз ставится на основе клинических данных. Рекомендовано применение антибиотиков, таких как цефтриаксон, а также мастоидэктомия, если проведение только консервативной терапии оказалось неэффективным.
При остром среднем гнойном отите существует риск вовлечения в воспалительный процесс пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка височной кости, что приводит к накоплению жидкости. В редких случаях, бактериальная инфекция развивается в собранной жидкости, а возбудителем обычно выступает тот же организм, что и при среднем отите; чаще всего это пневмококк. Инфекция сосцевидного отростка может вызвать остеомиелит перегородок, что приводит к слиянию воздухоносных клеток.
Инфекция может вызвать декомпрессию путем перфорации барабанной перепонки или распространиться на латеральную надкостницу сосцевидного отростка, образуя заушный поднадкостничный абсцесс. Реже процесс распространяется центрально с формированием абсцесса височной доли мозга или септического тромбоза летрального синуса. Крайне редко процесс может распространиться в область шеи с формированием абсцесса Бецольда.
Симптомы и признаки мастоидита
Явления мастоидита появляются через несколько дней или недель после манифестации острого среднего отита с повышением температуры, боли в ушах. Практически у всех пациентов есть признаки среднего отита и гнойной отореи. Характерны покраснение, боль при пальпации в заушной области, флюктуация, оттопыренность ушной раковины.
Диагностика мастоидита
Клиническая оценка
Компьютерная томография (КТ) проводится редко
Диагноз мастоидита ставится по клиническим признакам. Для подтверждения диагноза и визуализации степени распространения инфекции обычно проводится КТ, особенно при подозрении на внутривисочное или внутричерепное осложнение. Необходимо делать культуральный посев отделяемого из уха. При отсутствии самопроизвольного прорыва барабанной перепонки рекомендовано проводить тимпаноцентез для посева. Общий анализ крови (ОАК) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут быть аномальными, но не являются ни чувствительными, ни специфичными и мало что добавляют к диагнозу.
Лечение мастоидита
Цефтриаксон внутривенно
Необходимо немедленное назначение внутривенной антибактериальной терапии препаратами, проникающими в центральную нервную систему, например, цефтриаксон по 1–2 г (детям – 50-75 мг/кг) 1 раз в день курсом ≥ 2 недель; ванкомицин или линезолид используют в качестве альтернативы. В качестве лечения может рассматриваться пероральный прием хинолонов. Дальнейшая коррекция антибактериальной терапии зависит от результатов посева и теста на чувствительность.
При формировании субпериостального абсцесса показана мастоидотомия с дренированием абсцесса, удалением воспаленных клеток сосцевидного отростка.
