Камни слюнных протоков

Большинство камней состоит из фосфата кальция, с примесью магния и карбонатов. У пациентов с падагрой могут образовываться камни из мочевой кислоты. Для формирования камня необходим очаг, на котором откладываются соли при стазе слюны. Стаз слюны возникает у ослабленных пациентов, при дегидратации, сниженном аппетите или при приеме антихолинергических препаратов. Рецидивирующее или стойкое камнеобразование является предрасполагающим фактором развития инфекции пораженной железы (сиаладенит).

Обтурирующие камни вызывают отек железы и боль, особенно после еды, что стимулирует отделение слюны. Симптомы могут уменьшиться через несколько часов. Облегчение может наступить с объемным выбросом слюны. Некоторые камни сопровождаются временной симптоматикой или вовсе образуются безсимптомно.

Если камень имеет дистальное расположение, то он может быть видим или ощутим при пальпации в области выводного отверстия.

• Клиническая оценка

• Иногда используется лучевая диагностика (КТ, УЗИ, сиалография)

Если камень слюнной железы не выявляется при осмотре, пациенту дают средство, стимулирующее слюноотделение (лимонный сок, твердую конфету или другое вещество, повышающее слюноотделению). Воспроизведение симптомов почти всегда позволяет подтвердить диагноз наличия камня.

КТ, УЗИ и сиалография являются высокочувствительными методами исследования и эффективны для подтверждения диагноза. Для дифференциального диагноза камня, стеноза и опухоли используется сиалография с контрастом, который вводится через катетер, установленный в проток. Этот метод иногда позволяет добиться излечения. Обычный рентген не всегда точен, поскольку 90% подчелюстных камней рентгеноконтрастны, а 90% камней околоушной железы рентгенонегативны. Все чаще используется ультразвуковое исследование, которое, как сообщалось, характеризуется чувствительностью в выявлении всех (рентгеноконтрастных и рентгенопрозрачных) камней 60–95% и специфичностью 85–100% (1). Постепенно возрастает значимость МРТ; как сообщалось, чувствительность и специфичность этого метода исследования превышает 90%, и, по-видимому, МРТ является более чувствительным методом для визуализации мелких камней и камней в дистальных отделах проток чем ультразвуковое исследование или сиалография с контрастированием.

• Местное лечение (средства, стимулирующие слюноотделение, массаж)

• Иногда применяется удаление вручную или хирургически

Анальгетики, гидратация и массаж могут облегчить симптомы у пациентов с камнем слюнной железы.

При ранней диагностике назначаются антибактериальные препараты, активные в отношении стафилококков, чтобы предотвратить развитие острого сиалоаденита.

Отхождение камней может быть спонтанным или при стимуляции слюноотделения, для чего пациентам следует рассасывать лимон или кислые конфеты в течение 2–3 часов. При расположении камней непосредственно в устье возможно их удалить вручную, путем выдавливания. Удалить камень можно также путем зондирования выводного отверстия протока железы.

При неэффективности вышеперечисленных методов рекомендуется хирургическое лечение. При дистальном расположении камней их можно удалить трансоральным доступом, а при более глубокой локализации зачастую приходится полностью удалять железу. Камни размером до 5 мм возможно удалить эндоскопически (1, 2).