Гипертрофия и воспаление аденоидов является очень частой проблемой у детей. Симптомы включают в себя заложенность носа, нарушение сна, эксудативный средний отит со снижением слуха. Для подтверждения диагноза используют гибкую фиброоптическую назофарингоскопию. Лечение зачастую заключается в применении интраназальных кортикостероидов, антибиотиков, а при выраженной назальной обструкции или персистирующих рецидивирующих средних отитах и эксудативном отите среднего уха рекомендуется аденотомия.
Аденоиды представляют собой скопление лимфоидной ткани прямоугольной формы в куполе носоглотки. Наибольшего размера аденоиды достигают у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Гипертрофия аденоидов может быть физиологической или следствием вирусной или бактериальной инфекции, аллергии, воздействия раздражающих веществ или гастроэзофагеального рефлюкса. Часто гипертрофия аденоидов возникает при постоянном воздействии вирусной или бактериальной инфекции (посещение детского сада). При выраженной гипертрофии аденоиды могут блокировать устье слуховых труб (вызывая средний отит) и/или обтурировать просвет хоан (что может стать причиной синусита).
Симптомы и признаки патологии аденоидов
При гипертрофии аденоидов пациенты не всегда жалуются, но, как правило, в большинстве случаев отмечается дыхание через рот, храп, беспокойный сон, неприятный запах изо рта, рецидивирующий средний отит, гнусавость, кондуктивная тугоухость (носит вторичный характер в результате среднего острого или эксудативного отита). Хронический аденоидит также может приводить к хроническому назофарингиту, риносинуситу, носовым кровотечениям и кашлю.
Диагностика аденоидных расстройств
Гибкая назофарингоскопия
О гипертрофии аденоидов следует думать при наличии у детей и подростков характерных симптомов: персистирующий эксудативный средний отит или рецидивирующие острые средние отиты или риносинуситы. Похожие симптомы и признаки могут наблюдаться у юношей при ангиофиброме.
У детей с нёбно-глоточной недостаточностью, например, вследствие велокардиофациального синдрома, может возникнуть гнусавость голоса (т.е., звучание такое, как будто слишком много воздуха выходит через нос), которую необходимо дифференцировать от гнусавости при гипертрофии аденоидов (т.е., как при заложенном носе).
© Springer Science+Business Media
Стандартным амбулаторным методом диагностики является фиброриноскопия. Для документирования храпа часто используют магнитофонную запись звуков во сне, но этот метод не так точен или специфичен. Проведение полисомнографии может позволить определить степень нарушения качества сна.
Боковая рентгенография не предоставляет достаточных или точных доказательств касательно размера аденоидов и не рекомендуется для рутинной оценки. Детям с высоким коэффициентом подозрения на ангиофиброму или рак могут быть показаны КТ или МРТ.
Лечение аденоидов
Лечение причины заболевания
Иногда выполняется аденотомия
При наличии сопутствующей аллергии необходимо использование топических кортикостероидов, при наличии бактериальной инфекции применяются антибиотики.
Детям с эксудативным отитом или рецидивирующими средними отитами часто рекомендуется аденотомия. Детям в возрасте > 4 лет, которым необходимо введение тимпаностомической трубки, часто одновременно с этой процедурой выполняют и аденотомию. Хирургическое лечение также часто рекомендуется детям раннего возраста с рецидивирующими носовыми кровотечениями и выраженной назальной обструкцией (беспокойный сон, нарушение голоса). Несмотря на то что для аденотомии требуется общая анестезия, возможно проведение операции в условиях стационара дневного пребывания с последующей выпиской через 48–72 часа. Аденоидэктомия противопоказана при небно-глоточной недостаточности, часто связанной с подслизистой расщелиной неба и раздвоенным язычком, потому что может спровоцировать или усугубить гнусавость речи.
