Злокачественный наружный отит, также называемый остеомиелитом основания черепа или некротическим наружным отитом, обычно обусловлен вызванным остеомиелитом Pseudomonas височной кости. В качестве причины называют метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (МРЗС).
При злокачественном наружном отите поражаются мягкие ткани, хрящи и кости. Остеомиелит распространяется вдоль основания черепа и может привести к черепным нейропатиям (VII черепной нерв, как правило, поражается первым, затем IX, X, XI нервы) и может пересекать срединную линию.
Злокачественный наружный отит чаще встречается у пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Наружный отит часто вызывают Pseudomonas, также этиологическим фактором может быть метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (МРЗС). Он характеризуется стойкой интенсивной болью в глубине уха (часто усиливающейся по ночам), зловонным гнойным отделяемым из уха и образованием в слуховом проходе грануляционной ткани или появлением обнаженной кости (обычно на стыке его костной и хрящевой частей). Возможно развитие тугоухости разной степени тяжести из-за нарушений проводимости.
В тяжелых случаях может наступить паралич лицевого нерва и даже нижерасположенных черепно-мозговых нервов (IX, X или XI), поскольку эта эрозивная и потенциально опасная для жизни инфекция распространяется вдоль основания черепа (остеомиелит основания черепа) от шилососцевидного отверстия до яремного отверстия и далее.
Диагностика злокачественного наружного отита
КТ височной кости
Биопсия
Диагноз злокачественного наружного отита ставится на основании КТ височной кости с высокой разрешающей способностью, которая может показать увеличение рентгенконтрастности в системе сосцевидных ячеек височной кости, в некоторых зонах среднего уха (деминерализация) и костные эрозии. Выполняют бакпосевы и, что очень важно, обязательно проводят биопсию слухового канала для дифференцировки заболевания со злокачественной опухолью или новообразованием (например, плоскоклеточным раком).
Лечение злокачественного наружного отита
Системные антибиотики, как правило фторхинолоны и/или сочетание аминогликозидов/полусинтетических пенициллинов
Топические антибиотики/кортикостероидные препараты (например, ципрофлоксацин/дексаметазон)
В редких случаях применяют хирургическую обработку раны
Лечение злокачественного наружного отита, как правило, включает 6-недельный курс внутривенных фторхинолонов с учетом результатов бакпосева (например, ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 8 часов) и/или комбинацию полусинтетического пенициллина (пиперациллин-тазобактам или пиперациллин)/аминогликозида (если возбудителем являются Pseudomonas, устойчивые к ципрофлоксацину). Однако случаи заболевания легкой степени тяжести можно лечить высокими дозами пероральных фторхинолонов (например, ципрофлоксацин 750 мг перорально каждые 12 часов) амбулаторно под тщательным динамическим наблюдением. Лечение также включает в себя топические препараты ципрофлоксацина/дексаметазона (например, ушные капли, импрегнированные повязки на слуховой проход) и санацию в несколько этапов. В качестве дополнительного метода лечения может помочь гипербарическая оксигенация, однако ее исчерпывающее значение еще только предстоит исследовать.
Рекомендуется консультация инфекциониста для подбора оптимальной антибактериальной терапии и ее продолжительности, а при сахарном диабете – эндокринолога для строгого контроля гликемии. При обширном поражении костей может потребоваться более длительная терапия с применением антибиотиков. Необходимо тщательно контролировать уровень гликемии при диабете. Необходимо частое проведение санации пораженных тканей в условиях медицинского учреждения для удаления грануляционной ткани и гнойных выделений. Хирургическое лечение обычно не требуется, но при обширных инфекциях можно провести хирургическую обработку для очищения раны от некротических тканей (1).
Справочные материалы по лечению
1. Al Araj MS, Kelley C: Malignant Otitis Externa. In: StatPearls (Internet). 2021; Treasure Island (FL): StatPearls Publishing: 2022 Jan PMID: 32310598.
