Ларингит – это воспаление гортани, как правило, являющееся следствием вирусной инфекции или перенапряжения голосовых связок. Это приводит к резкому изменению голоса, появляется слабость голоса и дисфония. Диагноз ставится основании клинических проявлений. При проявлении симптомов более 2 недель необходимо выполнить ларингоскопию. Вирусный ларингит не распространяется. Если возникают воспалительные изменения другой этиологии, может потребоваться специфическое лечение.
Ларингит может быть острым (обычно проходит в течение 1 недели, иногда — до 3 недель) или хроническим (> 3 недель) (1). Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Бактериальные или грибковые инфекции встречаются реже, но могут развиваться как вторичное осложнение после вирусного заболевания.
Ларингит также может быть спровоцирован кашлем при бронхите, пневмонии, гриппе, коклюше, кори и дифтерии. Острый или хронический ларингит может возникнуть при чрезмерной нагрузке на голосовой аппарат (особенно при громкой речи или пении), аллергических реакциях, гастроэзофагеальном рефлюксе, булимии или вдыхании раздражающих веществ (например, сигаретного дыма или некоторых аэрозольных препаратов). Более редко лекарственные препараты могут вызвать потенциально опасный для жизни отек гортани, такой как ангионевротический отек дыхательных путей, вызванный ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (2). Курение и воздействие других горячих паров могут вызвать отек Рейнке, водянистый отек голосовых связок.
Справочные материалы
1. Dworkin JP. Laryngitis: types, causes, and treatments. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(2):419-ix. doi:10.1016/j.otc.2007.11.011
2. Wilkerson RG, Winters ME. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Induced Angioedema. Immunol Allergy Clin North Am. 2023;43(3):513-532. doi:10.1016/j.iac.2022.10.013
Симптомы и признаки ларингита
Наиболее характерным симптомом ларингита обычно является
Стойкое изменение голоса
Объем может быть уменьшен; у некоторых пациентов развивается афония (невозможность издавать звуки). Могут возникнуть дисфония, ощущение першения и саднения, а также постоянное желание откашляться. Симптомы в значительной степени зависят от выраженности воспаления.
При более тяжёлых инфекциях могут возникать дисфагия и боль в горле, а также системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание. Может возникать отек гортани, который, хотя и наблюдается в редких случаях, вызывает стридор и диспноэ.
CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Диагностика ларингита
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Иногда выполняется непрямая или прямая гибкая ларингоскопия
Диагноз ларингита обычно ставится на основании имеющихся симптомов.
Прямая или непрямая фиброларингоскопия рекомендуется при сохранении симптомов более > 2 недель (1); клинические данные при ларингите могут включать в себя незначительную или выраженную эритему слизистой оболочки гортани, которая может также сопровождаться отеком. При наличии рефлюкса отмечаются отек слизистой внутренней поверхности гортани и гиперемия черпаловидного хряща. При хроническом раздражении (например, при употреблении табака) может развиться лейкоплакия. Не рекомендуется рутинно назначать глюкокортикоиды пациентам с дисфонией до проведения визуализации гортани.
В результате инфекции в глотке или гортани может формироваться псевдомембрана; её наличие должно вызывать подозрение на дифтерию (2).
CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Справочные материалы по диагностике
1. Stachler RJ, Francis DO, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update) [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Aug;159(2):403. doi: 10.1177/0194599818766900.]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;158(1_suppl):S1-S42. doi:10.1177/0194599817751030
2. Dworkin JP. Laryngitis: types, causes, and treatments. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(2):419-ix. doi:10.1016/j.otc.2007.11.011
Лечение ларингита
Симптоматическое лечение (противокашлевые препараты, голосовой покой, профилактику обезвоживания, ингаляции)
Противокашлевые препараты, голосовой покой, профилактику обезвоживания и ингаляции помогают уменьшить симптоматику и ускорить разрешение острого ларингита. Для достижения оптимального результата больным рекомендуется прекратить курение на время лечения.
В зависимости от сопутствующей симптоматики назначается специфическое лечение для ГЭРБ или медикаментозного ларингита.
Для вирусного ларингита на сегодняшний день не существует специфического лечения. Антибиотики или противогрибковые препараты, по данным исследований, не улучшают объективные клинические исходы при остром ларингите, если не предполагается бактериальная или грибковая этиология (1).
Treatment reference
1. Reveiz L, Cardona AF. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(5):CD004783. Published 2015 May 23. doi:10.1002/14651858.CD004783.pub5
