Илеус представляет собой временное прекращение перистальтической активности кишечника. Чаще он развивается после операций на брюшной полости, в особенности после манипуляций на кишечнике. Проявления включают тошноту, рвоту, дискомфортные ощущения в животе. Диагностика основывается на данных рентгеновского исследования и клинических симптомах. Лечение носит характер поддерживающего, с аспирацией содержимого через назогастральный зонд и внутривенным введением растворов.
Этиология кишечной непроходимости
Наиболее распространенной причиной кишечной непроходимости является
Хирургическое вмешательство на брюшной полости
Прочие причины включают в себя:
Внутрибрюшинное или забрюшинное воспаление (например, аппендицит, дивертикулит, перфорированная язва двенадцатиперстной кишки)
Забрюшинная или внутрибрюшная гематома (например, вследствие разрыва аневризмы брюшной аорты, тупой брюшной травмы)
Нарушения обмена веществ (например, гипокалиемия)
Препараты (например, опиоиды, антихолинергетики, иногда блокаторы кальциевых каналов)
иногда болезни почек и органов грудной клетки (например, перелом нижних ребер, нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда);
Нарушения моторики желудка и толстой кишки часто возникают после операций на брюшной полости. Тонкая кишка поражается в меньшей степени, и ее двигательная активность и всасывающая способность восстанавливаются в течение нескольких часов после вмешательства. Эвакуаторная способность желудка остается нарушенной до 24 часов и более. Толстая кишка обычно поражается в наибольшей степени, ее активность не восстанавливается в течение 48–72 часов и более.
Симптомы и признаки кишечной непроходимости
Клинические симптомы и признаки кишечной непроходимости включают вздутие живота, тошноту, рвоту, дискомфортные ощущения в животе. Боль может носить характер классической колики, как при механической непроходимости кишечника. Может быть задержка стула или отхождение водянистого стула небольшими порциями. При аускультации живота перистальтические шумы отсутствуют или слабовыражены. Если причина данного состояния – не воспалительный процесс, болезненность живота при пальпации отстутствует.
Диагностика кишечной непроходимости
Клиническая оценка
Иногда рентгенография
Наиболее важная задача состоит в том, чтобы отличить илеус от кишечной непроходимости. При обоих состояниях на брюшных рентгенограммах определяется растяжение отдельных сегментов кишечника газами. Однако при послеоперационном илеусе газ может накапливаться в большей степени в толстой, чем в тонкой кишке. Скопление газов в тонкой кишке в послеоперационном периоде часто указывает на развитие осложнений (механическую непроходимость, перитонит).
Иногда результаты рентгенографии сходны с кишечной непроходимостью; дифференциальная диагностика может быть затруднена, если только клинические признаки не подтверждают одно или другое. КТ с контрастированием может помочь различать эти заболевания и предположить основную причину илеуса.
Лечение кишечной непроходимости
Назогастральная аспирация
Внутривенное введение растворов
Лечение кишечной непроходимости включает постоянную назогастральную аспирацию, исключение перорального приема пищи, внутривенные инфузии жидкости и электролитов, введение седативных препаратов в минимальных дозах и избегание применения опиоидов и антихолинергических средств. Особенно важно поддерживать соответствующий уровень калия в сыворотке (> 4 мЭкв/л [> 4,00 ммоль/л]). При илеусе, сохраняющемся > 1 недели, наиболее вероятно наличие механической обструкции, и необходимо рассмотреть вопрос о лапаротомии.
Динамическая толстокишечная непроходимость может разрешаться при колоноскопической декомпрессии; в редких случаях проводится цекостомия. Колоноскопическая декомпрессия оказывает хороший эффект в лечении псевдообструкции (синдрома Огилви), которая выражается в появлении признаков непроходимости на уровне селезеночного изгиба; при этом с помощью ирригоскопии или колоноскопии не удается обнаружить причин задержки прохождения газов и каловых масс. Некоторые специалисты с целью лечения синдрома Огилви применяют неостигмин внутривенно (что требует контроля функций сердечно-сосудистой системы).
Основные положения
Существует много причин кишечной непроходимости; наиболее частой из них является оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
При аускультации живота перистальтические шумы отсутствуют или слабовыражены.
Дифференциация илеуса от кишечной непроходимости.
Лечение с помощью назогастральной аспирации и внутривенного введения растворов.
Необходимо избегать применения опиоидов и антихолинергических препаратов.
