Нижнее пищеводное кольцо – стриктура слизистой оболочки пищевода толщиной в 2–4 мм, вызывающая кольцевидное сужение просвета дистальной части пищевода в зоне перехода плоского эпителия в столбчатый, что является частой причиной дисфагии.
Этиология нижних пищеводных колец неизвестна; они могут быть врождёнными или обусловлены гастроэзофагеальным рефлюксом либо лекарственным эзофагитом (1).
При наличии таких колец возникает эпизодическая дисфагия при потреблении твердой пищи. Симптомы могут возникать в любом возрасте, однако чаще дебютируют в среднем возрасте; в одном исследовании средний возраст манифестации составил 57 лет (2). Затруднение глотания сохраняется и особенно усиливается при употреблении мяса и сухого жлеба. Симптомы обычно возникают только при диаметре просвета пищевода < 12 мм и практически никогда при диаметре > 20 мм (3).
Как правило, исследование дисфагии начинается с эзофагогастродуоденоскопии, которая должна показать кольцо, достаточно большое, чтобы вызвать симптомы. Если дистальные отделы пищевода достаточно растянуты, то рентгенография с барием обычно также показывает наличие кольца.
Пищеводные кольца (ранее называемые кольцами Шатцки) - это гладкие, концентрические складки слизистой оболочки, которые сужают пищевод в области его перехода в желудок. Через просвет этих колец видна грыжа пищеводного отверстия.
Данное изображение показывает кольцо Шацкого (стрелка).
При более широких пищеводных кольцах обычно достаточно рекомендации пациенту тщательно пережёвывать пищу и запивать её водой, тогда как при кольцах с узким просветом требуется дилатация при эндоскопии или бужирование (расширение с помощью тонкого резинового или пластикового стержня). Хирургическая резекция требуется редко.
References
1. Sgouros SN, Vlachogiannakos J, Karamanolis G, et al. Long-term acid suppressive therapy may prevent the relapse of lower esophageal (Schatzki's) rings: a prospective, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol. 2005;100(9):1929-1934. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.41184.x
2. Müller M, Gockel I, Hedwig P, et al. Is the Schatzki ring a unique esophageal entity? World J Gastroenterol. 2011;17(23):2838-2843. doi:10.3748/wjg.v17.i23.2838
3. Pezzullo JC, Lewicki AM. Schatzki ring, statistically reexamined. Radiology. 2003;228(3):609-613. doi:10.1148/radiol.2283021162
