Инфекционные поражения пищевода наблюдаются главным образом у пациентов со сниженной иммунной защитой. Первичные агенты включают Candida albicans, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Симптомы – боль в груди и боль при глотании. Диагноз устанавливается при эндоскопической визуализации процесса и бактериологическом исследовании. Лечение состоит в назначении противогрибковых или антивирусных препаратов.
(См. также Обзор заболеваний пищевода и нарушений глотательного рефлекса).
Инфекционные поражения пищевода редко возникают у пациентов с нормальной иммунной защитой. Первичная защита пищевода включает слюну, моторику пищевода и клеточный иммунитет. Таким образом, в группу риска входят пациенты со СПИДом, трансплантированными органами, расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, диабетом, недоеданием, злокачественными новообразованиями и нарушениями моторики пищевода. Кроме того, пероральные или ингаляционные кортикостероиды могут увеличивать риск инфекционного эзофагита. CandidaКандидозная инфекция может развиться у любого из этих пациентов. Инфекции вируса простого герпеса (HSV) и цитомегаловируса (CMV) наблюдаются главным образом при СПИДе и у пациентов после трансплантации.
Candida эзофагит
Пациенты с эзофагитом, обусловленным Candida, обычно жалуются на боль при глотании и реже на дисфагию. Около 2/3 имеют признаки кандидозного стоматита (его отсутствие не исключает поражение пищевода). Пациентам с жалобами на боль при глотании и типичными признаками стоматита можно назначить эмпирическую терапию, но, если существенного улучшения через 5-7 дней не происходит, необходимо эндоскопическое обследование. Исследование глотания с помощью бариевой взвеси менее информативно.
Лечение эзофагита, обусловленного Candida, заключается в назначении флюконазола в дозе 200–400 мг перорально или внутривенно 1 раз в день на протяжении 14–21 суток. Альтернативное лечение включает азолы (итраконазол, вориконазол, позаконазол) или эхинокандины (например, каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин). Местная терапия не играет никакой роли.
Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, и цитомегаловирусный эзофагит
Эти инфекции одинаково вероятны у пациентов после трансплантации, но эзофагит, вызванный ВПГ, развивается вскоре после трансплантации (реактивации), а эзофагит, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ), возникает спустя 2–6 месяцев. Для пациентов со СПИДом намного более характерна инфекция CMV, чем HSV, и вирусный эзофагит развивается, главным образом, если индекс CD4+ составляет менее чем (<) 200/мкл. Сильные боли при глотании развиваются при любой инфекции.
Эндоскопия с цитологией или биопсией обычно необходима для верификации диагноза.
При ВПГ-инфекции назначают внутривенно ацикловир 5 мг/кг каждые 8 часов в течение 7-14 дней, валацикловир 1 г перорально 3 раза в день или ацикловир 400 мг перорально 5 раз в день. При ЦМВ-инфекции назначают ганцикловир 5 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 14–21 дня, с поддерживающей терапией 5 мг/кг внутривенно 1 раз в день для пациентов с ослабленным иммунитетом. Альтернативное лечение включает фоскарнет и цидофовир.
