Эндофтальмит – это острый панувеит, вызванный обычно бактериальной инфекцией.
Большинство случаев эндофтальмита вызывается грамположительными бактериями, такими как Staphylococcus epidermidis или S. aureus. Эндофтальмит, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, характеризуется более высокой вирулентностью и менее благоприятным прогнозом. Случаи эндофтальмита, вызванного грибами или простейшими, достаточно редки. Большинство случаев развиваются после офтальмологических операций или проникающей травмы глаза. Реже встречаются случаи гематогенного распространения инфекции после общехирургических и стоматологических процедур или, как осложнение, эндогенного введения (капельница или внутривенные инъекции) лекарственных препаратов. (См. также Обзор увеита (Overview of Uveitis).)
© Springer Science+Business Media
Эндофтальмит является медицинским неотложным состоянием, потому что вопрос возобновления зрения напрямую зависит от времени, прошедшего до начала терапии. В редких случаях нелеченная внутриглазная инфекция выходит за границы структур глаза, и воспаление поражает глазницу и ЦНС.
Экзогенный эндофтальмит обычно является причиной сильной боли в глазах и ухудшения зрения. Признаки включают в себя
Интенсивную гиперемию конъюнктивы и внутриглазное воспаление в передней камере и стекловидном теле
Потерю красного рефлекса с глазного дна
Отек век (иногда)
Диагностика эндофтальмита
Клиническая оценка
Микробиологические тесты (например, окраска по Граму и взятие аспирата при эндогенном эндофтальмите, посев культуры крови и мочи)
Эндофтальмит следует заподозрить у пациентов из группы риска, особенно у тех, кто недавно перенес операцию на глазах или травму. Необходимо также провести бактериологическое исследование с окраской аспирата из передней камеры и стекловидного тела по Граму. Пациентам, у которых подозревается эндофтальмит эндогенной природы, необходимо выполнить посев крови и мочи.
Лечение эндофтальмита
Интравитреальное введение антибиотиков
При эндогенном эндофтальмите антимикробные препараты вводят интравитреально и внутривенно
В тяжелых случаях возможно проведение витрэктомии и интраокулярное введение кортикостероидов
Лечение следует начинать с назначения антибиотиков широкого спектра (например, ванкомицин и цефтазидим) интравитреально. Пациентам с эндогенным эндофтальмитом следует назначать антимикробные препараты как интравитреально, так и внутривенно. Терапию можно корректировать на основании данных культурологического исследования с учетом чувствительности микроорганизмов.
Прогноз по зрению обычно неблагоприятный, даже при своевременном и адекватном лечении. Пациентам, у которых на первичном врачебном приеме имеется зрение лишь на уровне счета пальцев или хуже, показана витрэктомия и назначение кортикостероидов для внутриглазного применения или, если возможно, системного действия. Однако, следует учесть, что кортикостероиды противопоказаны при грибковом эндофтальмите.
