Блефарит – это воспаление краев век, которое может быть как острым, так и хроническим. Симптомы включают зуд и жжение полей век с покраснением и отеком. Диагностика включает сбор анамнеза и обследование. При остром язвенном блефарите обычно применяют местно антибиотики или системные антивирусные препараты. При остром неязвенном блефарите возможно назначение местно глюкокортикоидов. Хроническое заболевание следует лечить с применением искусственных заменителей слезы, теплых компрессов и иногда оральных антибиотиков (например, тетрациклина или азитромицина) при дисфункции мейбомиевых желез, и рекомендуют соблюдение гигиены век и искусственные заменители слезы при себорейном блефарите.
Этиология блефарита
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Блефарит может быть острым (язвенным или неязвенным) или хроническим (дисфункция мейбомиевых желез, себорейный блефарит).
Острый блефарит
Причиной острого язвенного блефарита обычно является бактериальная инфекция (обычно стафилококковая) края века у корней ресниц, вовлекающая в процесс фолликулы ресниц и мейбомиевые железы. Он также может быть вызван вирусами (например, вирусом простого герпеса или вирусом Varicella-zoster). Бактериальные инфекции, как правило, имеют большую склонность к образованию корки, чем инфекции вирусного типа, при которых имеется большее количество прозрачных серозных выделений.
Острый неязвенный блефарит обычно вызывается аллергической реакцией, вовлекающей ту же область (например, атопический блефародерматит или сезонный аллергический блефароконъюнктивит, которые являются причиной
Интенсивный зуд и воспаление (обычно по краям обоих век);
Растирание глаза (реакция на зуд, который может усилить конъюнктивальный зуд и усугубить атопический дерматит [экзему] века); или
Контактная чувствительность (дерматоблефароконъюнктивит).
Хронический блефарит
Хронический блефарит – неинфекционное воспаление неизвестной этиологии. Мейбомиевы железы век вырабатывают липиды, которые уменьшают испарение слезной пленки, образуя липидный слой поверх водного. При дисфункции мейбомиевых желез нарушается состав липидов, а протоки и отверстия желез заполняются твердыми, восковидными пробками. У многих больных развивается розацеа и рецидивирующий ячмень или халязион.
Себорейный блефарит часто сочетается с себорейным дерматитом лица и кожи головы или розацеа. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция, локализующаяся на чешуйках, образующихся на краях век. Мейбомиевы железы могут закупориваться.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
У многих пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или себорейным блефаритом также наблюдается повышенное испарение слезы и вторичный филаментозный кератит, также известный как синдром «сухого глаза».
Симптомы и признаки блефарита
Общие для всех блефаритов симптомы включают зуд и жжение полей век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением и светобоязнью, ощущением инородного тела. Симптомы, как правило, ухудшаются рано утром, в отличии от симптомов сухого кератоконъюнктивита, которые, как правило, ухудшаются к концу дня.
Острый блефарит
При остром язвенном блефарите образуются мелкие пустулы в фолликулах ресниц, которые со временем вскрываются, формируя поверхностные краевые язвы. Плотно прилежащие корочки оставляют после удаления кровоточащую поверхность. Во время сна веки склеиваются между собой высохшими выделениями. Рецидивирующий язвенный блефарит может вызвать рубцевание век и потерю или неправильный рост (трихиаз) ресниц.
При остром неязвенном блефарите края век становятся отечными и покрасневшими; ресницы могут покрываться корочками засохшей серозной жидкости.
Хронический блефарит
При обследовании пациента с дисфункцией мейбомиевых желез можно выявить расширенные уплотненные отверстия желез, из которых при надавливании выделяется восковидный плотный желтоватый секрет. При себорейном блефарите на краях век образуются сальные, легко отделяемые чешуйки. У большинства больных с себорейным блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез имеются такие характерные симптомы сухого кератоконъюнктивита, как ощущение инородного тела, песка, напряжение и усталость глаз, а также затуманивание зрения при длительной зрительной нагрузке.
Хронический блефарит может также возникать у пациентов с карциномой век (особенно если блефарит односторонний и наблюдается потеря ресниц) или при иммуноопосредованных заболеваниях, таких как рубцующий глазной пемфигоид.
Диагностика блефарита
Обследование с помощью щелевой лампы
Диагноз ставится после осмотра при помощи щелевой лампы. При хроническом блефарите, который не поддается лечению, может потребоваться биопсия для исключения опухолей век или иммуноопосредованных состояний, которые могут имитировать заболевание.
Прогноз при блефарите
Лечение острого блефарита чаще всего является эффективным, но в некоторых случаях он может рецидивировать и/или переходить в хроническую форму. Хронический блефарит – это вялотекущее, рецидивирующее и устойчивое к лечению заболевание. При обострениях возникают неудобство, дискомфорт и косметические дефекты, но обычно не наблюдается рубцевания роговицы или потеря зрения.
Лечение блефарита
Примененяют бактерицидные препараты для лечения острого язвенного блефарита, теплые компрессы и иногда местно глюкокортикоиды для острого неязвенного блефарита.
В зависимости от клинических показаний для лечения хронического блефарита, синдрома «сухого глаза», теплых компрессов, гигиены ресниц и иногда местного или системного использования антибиотиков.
Острый блефарит
При остром язвенном блефарите рекомендуют антибиотикосодержащие мази (например, бацитрацин/полимиксин В (в РФ зарегистрирован бацитрацин/неомицин), эритромицин или 0,3% гентамицина 4 раза в день в течение 7–10 дней). Острый вирусный язвенный блефарит лечат системными противовирусными средствами (например, ацикловир перорально по 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней при простом герпесе; фамцикловир перорально по 500 мг три раза в день или валацикловир перорально по 1 г 3 раза в день в течение 7 дней при опоясывающем лишае).
Лечение острого неязвенного блефарита начинают с исключения раздражающего фактора (например, трения) или вещества (например, новых глазных капель). Теплые компрессы на закрытые веки могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление. Если отек продолжается > 24 часов, рекомендуется использовать местно кортикостероиды (например, глазная мазь с флуорометолоном 0,1% (в РФ не зарегистрирована) 3 раза в день в течение 7 дней).
Хронический блефарит
Первичное лечение и себорейного блефарита, и дисфункции мейбомиевых желез направлено на профилактику возникновения вторичного синдрома «сухого глаза». В большинстве случаев эффективно применение заменителей слезы днем, успокаивающих глазных мазей ночью и при необходимости установка окклюдеров слезных точек (специализированных приспособлений для закрытия слезной точки с целью уменьшения слезной фильтрации).
Дополнительное лечение дисфункции мейбомиевых желез включает теплые компрессы для размягчения восковидных пробок и иногда массаж век для отделения заключенного в протоках желез секрета и создания пленки на поверхности глаза.
При необходимости дополнительное лечение себорейного блефарита включает в себя мягкое очищение края век (скраб для век) два раза в день ватным тампоном, смоченным в разбавленном растворе детского шампуня (2–3 капли на ½ стакана теплой воды) или с помощью имеющихся в продаже салфеток и средств для мытья, которые содержат такие ингредиенты, как мягкое очищающее средство для век, масла чайного дерева и кокоса или 0,01% хлорноватистой кислоты. Если тщательная гигиена век, поддерживаемая в течение нескольких недель, не приводит к желаемому результату, может быть добавлен местный антибиотик в виде мази (эритромицин, бацитрацин/полимиксин В или капли, такие как 1,0% или 1,5% азитромицин или 10%-ный сульфацетамид 2 раза в день в течение 3 месяцев), чтобы уменьшить число бактерий на крае века.
В некоторых ситуациях могут быть эффективны пероральный азитромицин 500 мг в день в течение 3 дней в три цикла с 7-дневными интервалами или антибиотики тетрациклинового ряда (например, доксициклин перорально по 100 мг 2 раза в день с уменьшением дозы через 3–4 месяца), поскольку они изменяют состав секрета мейбомиевых желез и воздействуют на состав кожных бактерий.
Основные положения
Самые частые формы блефарита включают острый язвенный (часто вторичный, развивающийся после стафилококковой инфекции или инфицирования вирусом простого герпеса), острый неязвенный (чаще всего аллергический) и хронический (часто сопряженный с дисфункцией мейбомиевых желез или себорейным дерматитом).
Хронический блефарит всегда сопровождается вторичным кератоконъюнктивитом (синдромом «сухого глаза»).
Общие для всех блефаритов симптомы включают зуд и жжение век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением и светобоязнью и ощущением инородного тела.
Диагноз ставится на основе осмотра с помощью щелевой лампы.
Если хронический блефарит односторонний, следует рассмотреть альтернативные диагнозы, включая карциному века.
Рекомендуется поддерживающее лечение (теплые компрессы, очистка ресниц, лечение синдрома «сухого глаза» при необходимости).
Специфические лекарственные препараты могут включать местные противомикробные препараты для лечения острого язвенного блефарита, системные противовирусные препараты при подозрении на вирусную инфекцию и местные кортикостероиды при персистирующем остром неязвенном блефарите.
Лечение хронического блефарита включает в себя лечение сухого кератоконъюнктивита с помощью искусственных слез и, при необходимости, использование теплых компрессов и местных или системных антибиотиков.
Дополнительная информация
Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al: Blepharitis preferred practice pattern®. Ophthalmology126(1):P56-P93. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019
