Вши могут инфицировать волосистую часть головы, тело, лобковую область и ресницы. Головные вши передаются при непосредственном контакте; платяные вши передаются в условиях скученности; лобковые вши передаются при половом контакте. Симптомы, признаки, диагностика и методы лечения различаются в зависимости от локализации возбудителя.
Вши – это бескрылые кровососущие насекомые, паразитирующие на волосистой части головы (Pediculus humanus var. capitis), тела (P. humanus var. corporis) или в области лобка (Phthirus pubis). Эти 3 вида вшей значительно различаются по строению и симптомам заболевания (см. рисунок Вши крупным планом). Головные вши и лобковые вши живут непосредственно на хозяине; платяные вши живут в одежде. Все типы вшей встречаются по всему миру.
Головные вши
Вши крупным планом
Головные вши наиболее распространены среди девочек 5–11 лет, но могут поражать практически кого угодно; заражение реже наблюдается у лиц негроидной расы (1). Головные вши легко передаются от человека к человеку при тесном контакте (что наблюдается в быту и в учебных классах) и могут переноситься с волос благодаря статическому электричеству или ветру; передача такими путями (или при пользовании общими гребнями, расческами и шляпами) вероятна, но не подтверждена. Не существует зависимости между головным педикулезом и несоблюдением личной гигиены или низким социоэкономическим статусом.
Паразиты обычно обитают на коже волосистой части головы и волосах, но могут поражать и другие волосистые участки. Выраженное заболевание развивается при наличии ≤ 20 вшей и сопровождается интенсивным зудом. При осмотре чаще всего патологические изменения отсутствуют, но могут обнаруживаться экскориации на коже волосистой части головы и лимфаденопатия задних шейных лимфатических узлов.
Диагностика педикулёза волосистой части головы проводится в зависимости от выявления живых вшей. Вши выявляются при тщательном расчесывании влажных волос, начиная от кожи головы, мелкозубчатым гребнем (зубцы гребня расположены на расстоянии около 0,2 мм друг от друга); вши обычно находятся в затылочной области и за ушами. Гниды представляют собой овальные, серовато-белые яйца, прикрепленные к стержню волоса. Каждая особь взрослой самки вши откладывает 3–5 яиц в день, поэтому число гнид значительно превосходит по численности число вшей и не является критерием оценки тяжести заболевания.
Первоначальное лечение педикулеза местными педикулицидами отражено в таблице Первоначальные варианты лечения вшей. Лекарственная резистентность встречается часто, поэтому первоначальный выбор должен основываться на местных особенностях устойчивости и побочных эффектах. Местные средства лечения включают малатион, перметрин или другие пиретроиды, спиносад и ивермектин (2). Линдан шампунь больше не рекомендуется из-за широко распространенной резистентности и риска нейротоксичности (3). Пероральный ивермектин обычно является резервным медикаментом при рефрактерных инвазиях (4).
После местного применения педикулоцидов гниды удаляются с помощью вычесывания гребнем с мелкими зубьями по влажным волосам (влажное вычесывание). Для предотвращения реинвазии важным является уничтожение или удаление всех живых (жизнеспособных) гнид; живые гниды флуоресцируют в свете лампы Вуда. Большинство педикулицидных средств также убивают гниды. Мертвые гниды сохраняются на волосах после успешной терапии и не свидетельствуют о наличии активной инфекции; их не следует удалять. Со временем гниды отрастают вместе с волосом от кожи волосистой части головы; отсутствие гнид на расстоянии менее четверти дюйма (менее 0,625 см) от волосистой части головы исключает наличие активной инфекции. Продемонстрировано, что горячий воздух убивает > 88% гнид, однако эффективность в уничтожении вылупившихся вшей вариабельна. Воздействие горячим воздухом в течение 30 минут (чуть прохладнее, чем воздух фена) может быть эффективным дополнением к лечению головных вшей.
Продолжаются дискуссии в отношении необходимости обрабатывать предметы индивидуального пользования, принадлежащие больным педикулезом или имеющим гниды. Тем не менее, некоторые специалисты рекомендуют замену личных вещей или тщательную очистку с последующей сушкой при 54° C в течение 30 минут. Предметы, которые нельзя стирать, могут быть помещены в герметичные полиэтиленовые мешки на 2 недели для уничтожения вшей, у которых продолжительность жизни составляет всего около 10 дней.
Платяные вши
Платяные вши обитают преимущественно в одежде и постельных принадлежностях, не на людях, чаще всего обнаруживаются в условиях скученности (например, в военных бараках, некоторых домашних хозяйствах), в условиях с плохой гигиеной и в помещениях с общими спальными местами. Передача происходит при пользовании контаминированными общими предметами одежды и постельными принадлежностями. Платяные вши являются основными переносчиками эпидемического тифа, траншейной лихорадки и рецидивирующей лихорадки.
Платяные вши вызывают зуд; признаком заболевания являются маленькие красные точки в месте укусов, обычно сопровождающиеся линейными расчесами, крапивницей или поверхностной бактериальной инфекцией. Эти симптомы особенно часто наблюдаются на коже плеч, ягодиц и живота. Гниды могут выявляться на волосах, на гладкой коже.
Диагностика платяных вшей заключается в обнаружении вшей и гнид на одежде, особенно в области швов.
Основное лечение платяных вшей включает тщательную очистку (например, очистка с последующей сушкой при 65°C) или замену одежды и постельных принадлежностей, что зачастую бывает затруднительно, поскольку пострадавшие люди часто не имеют достаточно ресурсов и слабо контролируют свое окружение (5)
Лобковые вши
Лобковые вши передаются при половом контакте у подростков и взрослых и могут передаваться детям при тесном контакте с родителями. Также вши могут передаваться через предметы общего пользования (например, полотенца, постельные принадлежности, одежду). Чаще всего вши обитают на волосах лобковой и перианальной областей, однако могут распространяться на волосы бедер, туловища и лица (борода, усы и ресницы).
© Springer Science+Business Media
Image provided by Thomas Habif, MD.
PAUL PARKER/SCIENCE PHOTO LIBRARY
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Image provided by Thomas Habif, MD.
PAUL PARKER/SCIENCE PHOTO LIBRARY
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Лобковые вши вызывают зуд. Физикальные симптомы скудны, но у некоторых больных выявляются немногочисленные ссадины и регионарная лимфаденопатия и/или лимфаденит. Появление бледных голубовато-серых пятен (пятна укусов) на коже туловища, ягодиц и бедер обусловлено антикоагулянтными свойствами слюны вшей во время питания кровью; они появляются нечасто, но очень характерны для педикулеза. Поражение ресниц проявляется в виде зуда, жжения и раздражения век.
Диагноз лобкового педикулеза устанавливают путем выявления гнид и/или вшей при тщательном осмотре (лампа Вуда) или при микроскопическом анализе. Признаком, косвенно свидетельствующим об инфестации, являются разбросанные темно-коричневые крупинки (экскрет вшей) на коже или нижнем белье.
Лечение лобкового педикулеза описано в таблице. Начальное лечение, как правило, заключается в применении наружных педикулицидов. Пероральный ивермектин иногда используется для пациентов с инвазией лобковыми вшами, не поддающейся местному лечению. Лечение педикулеза в области век и ресниц часто представляет сложности и проводится с применением вазелина, мази физостигмина, приема внутрь ивермектина или физического удаления вшей щипчиками. Системное лечение также должны получать сексуальные партнеры.
Справочные материалы
1. Meinking TL, Burkhart CG, Burkhart CN: Head lice. N Engl J Med347(17):1381-1382, 2002; author reply 1381-2. doi: 10.1056/NEJM200210243471720
2.Nolt D, Moore S, Yan AC, et al: Head lice. Pediatrics150(4):e2022059282, https://doi.org/10.1542/peds.2022-059282
3. Nolan K, Kamrath J, Levitt J: Lindane toxicity: A comprehensive review of the medical literature. Pediatr Dermatol.29(2):141-146, 2012. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01519.x
4. Chosidow O, Giraudeau B, Cottrell J, et al: Oral ivermectin versus malathion lotion for difficult-to-treat head lice. N Engl J Med362(10):896-905, 2010. doi: 10.1056/NEJMoa0905471. Erratum in: N Engl J Med 362(17):1647, 2010. PMID: 20220184.
5. Nyers ES, Elston DM: What's eating you? Human body lice (Pediculus humanus corporis). Cutis 105(3):118-120, 2020. PMID: 32352435
Основные положения
Головные и лобковые вши живут непосредственно на хозяине, в то время как платяные вши живут в одежде.
Подтверждают диагноз педикулеза при нахождении живых вшей или живых гнид.
Лечат головные или лобковые вши местными препаратами (например, пиретроидом) или, при рефрактерности к местной терапии, пероральным ивермектином.
Педикулез тела лечат симптоматично и путем устранения источника заражения.
