Гнойный гидраденит – это хронический, приводящий к рубцеванию акнеподобный воспалительный процесс, который возникает в области подмышечных ямок, паха, вокруг сосков и ануса. Диагноз ставится при осмотре. Лечение зависит от стадии.
В настоящее время гнойный гидраденит считается хроническим воспалительным состоянием волосяного фолликула и связанных с ним структур. Фолликулярное воспаление и последующая окклюзия приводят к разрыву фолликула и развитию абсцессов, свищевых ходов и рубцов.
Формируются отечные болезненные инфильтраты, напоминающие абсцессы кожи. Эти повреждения часто стерильные. Для хронически протекающего заболевания характерны боль, флуктуация, наличие выделений из очагов поражения и формирование синусовых ходов. В хронических случаях бактериальная инфекция может возникнуть в глубоких нарывах и свищевых ходах. При хроническом поражении кожи подмышечной области сливающиеся воспаленные узелки образуют пальпируемые шнуровидные скопления. Заболевание может приводить к нетрудоспособности из-за боли и неприятного запаха.
Диагностика гнойного гидраденита
Клиническая оценка
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Диагностика гнойного гидраденита проводится путем обследования. Бактериальные соскобы для исследования должны быть взяты из глубоких гнойников и свищевых ходов у пациентов с хроническим заболеванием, но часто при этом патогенов не обнаруживают. Система определения стадии заболевания по Херли описывает тяжесть заболевания:
I стадия: Формирование гнойника, одного или нескольких, без свищевых ходов или рубцов
II стадия: Один или несколько, далеко расположенных друг от друга, рецидивирующих гнойников с образованием свищевых ходов или рубцов
III стадия: Диффузное или около диффузное разветвление или несколько соединенных между собой свищевых ходов и гнойников по всей зоне поражения
Лечение гнойного гидраденита
I стадия: Клиндамицин местного применения, вводимые внутрь пораженных тканей кортикостероиды и пероральные антибиотики
II стадия: более длительные курсы пероральных антибиотиков и иногда дренаж, иссечение или хирургическое вскрывание.
III стадия: Инфликсимаб или адалимумаб, часто обширное хирургическое вмешательство, коррекция или пересадка
Цели лечения гнойного гидраденита – предотвращение появления новых поражений, уменьшение воспаления и удаление свищевых ходов.
Для 1-й стадии по Херли типичное лечение включает местное использование раствора клиндамицина 1% 2 раза/день; крем с резорцином 15% наружно 1 раз/день; глюконат цинка перорально (90 мг 1 раз/день); кортикостероиды внутрь поражения (например, от 0,1-0,5 мл раствора триамцинолона ацетонида в концентрации 5-10 мг/мл раз в мес) и короткие курсы пероральных антибиотиков (например, от 7 до 10 дней). Применяют тетрациклин (500 мг 2 раза/день), доксициклин (100–200 мг 1 раз/день), миноциклин (100 мг 1 раз/день) или эритромицин (250–500 мг 4 раза/день) до устранения повреждений. Типичная схема лечения может включать в себя средство для наружного применения (например, подобранного в соответствии с чувствительностью кожи пациента) и пероральный антибиотик; тем не менее, все способы лечения можно использовать как вместе, так и по отдельности. Кожу промывают бензоилпероксидом.
Для II стадии по Херли лечение характеризуется более длительным (например, от 2 до 3 месяцев) курсом тех же пероральных антибиотиков, применяемых для лечения при I стадии болезни; если этого недостаточно, можно добавить клиндамицин в дозировке 300 мг внутрь 2 раза/день и/или рифампин 600 мг перорально 1 раз/день. Добавление антиандрогенов (например, эстроген перорально или комбинированные пероральные контрацептивы, спиронолактон, ципротерон ацетат [не доступен в США], финастерид или их комбинации) может быть полезным для женщин. Разрез и дренаж могут уменьшить боль абсцесса, но этого недостаточно для контроля заболевания (в отличие от обычных кожных абсцессов). При острых воспалительных поражениях, которые являются не слишком глубокими, предпочтительной является санация раны с помощью панча (т.е., иссечение омертвевших тканей с помощью 5-7 мм панча, с последующим удалением этих тканей, кюретажем или промыванием). Свищевые ходы должны быть иссечены или хирургически вскрыты. Пациенты, у которых глубокие повреждения, должны быть осмотренные пластическим хирургом для рассмотрения хирургического вмешательства и пересадки.
Для III стадии заболевания по Харли медицинская и хирургическая терапии должны быть более агрессивными. Доказательства эффективности в снижении воспаления сильнее в пользу инфликсимаба (5 мг/кг внутривенно в 0-ю, 2-ю и 6-ю недели). В качестве альтернативы, можно применять адалимумаб. Начальная доза составляет 160 мг подкожно в первый день (или разделить дозу на 2 дня подряд), с последующим введением на 15-й день 80 мг подкожно и, начиная с 29 дня, поддерживающая доза по 40 мг подкожно 1 раз в неделю. Использование пероральных ретиноидов (изотретиноин 0,25-0,4 мг/кг 2 раза/день, в течение 4-6 месяцев или ацитретин 0,6 мг/кг 1 раз/день, в течение 9-12 месяцев) было эффективным для некоторых пациентов. Если заболевание сохраняется, то часто требуется масштабное хирургическое вмешательство с пластикой или пересадкой поврежденной области. Аблятивная лазерная коагуляция (CO2 или эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гранате) является альтернативой хирургическому лечению. Лазерная эпиляция также используется с некоторым успехом.
Рекомендуемые дополнительные меры для всех пациентов с гнойным гидраденитом включают соблюдение надлежащей гигиены кожи, снижения травмирования, обеспечения психологической поддержки и, возможно, избегание диет с высоким гликемическим индексом.
Основные положения
Повреждения, как правило, стерильны, за исключением глубоких гнойников и свищевых ходов во время хронического заболевания.
Гнойный гидраденит может приводить к нетрудоспособности.
Лечить гнойный гидраденит необходимо в соответствии с системой определения стадии заболевания по Херли.
Дополнительные меры включают поддержание хорошей гигиены кожи, минимизацию травм, оказание психологической поддержки и, возможно, отказ от высокоуглеводной диеты.
