Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Авторы:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Проверено/пересмотрено сен 2023

Инфекционные заболевания системы мочевыделения Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (... Прочитайте дополнительные сведения (ИЗСМ) являются распространенными во время беременности, главным образом вследствие стаза мочи, что является результатом расширения мочеточников, ослабления их перистальтики под воздействием гормонов и сдавления их беременной маткой. Бессимптомная бактериурия возникает примерно в 15% беременностей и иногда развивается в симптомный цистит Цистит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы... Прочитайте дополнительные сведения или пиелонефрит Острый пиелонефрит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы... Прочитайте дополнительные сведения . Не всем инфекциям мочевыводящих путей предшествует бессимптомная бактериурия.

Бессимптомная бактериурия, инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит повышают риск

Диагностика ИМП при беременности

  • Анализ мочи и посев мочи на микрофлору

Первичное обследование включает общий анализ и посев мочи с целью выявления бессимптомной бактериурии. Диагноз симптомного инфекции мочевыводящих путей не меняется из-за беременности.

Лечение ИМП при беременности

  • Антибиотики, такие как цефалексин, нитрофурантоин или триметоприм/сульфаметоксазол

  • Контрольный посев и иногда супрессивная терапия

Лечение симптомной инфекции мочевых путей не меняется из-за беременности, кроме исключения лекарств, которые могут нанести вред плоду (см. таблицу Некоторые лекарства, оказывающие побочные эффекты при беременности [Some Drugs With Adverse Effects During Pregnancy] Некоторые лекарства, оказывающие побочные эффекти при беременности  Некоторые лекарства, оказывающие побочные эффекти при беременности ). Т.к. бессимптомная бактериурия может привести к пиелонефриту, ее следует лечить антибиотиками как острая инфекция мочевыводящих путей.

Выбор антибиотиков основывается на индивидуальной и местной восприимчивости и резистентности, однако хорошие результаты дает следующее эмпирическое лечение:

  • Цефалексин

  • Нитрофурантоин

  • Триметоприм/сульфаметаксозол

Нитрофурантоин противопоказан беременным пациенткам при наступлении родов и во время родоразрешения, так как возможна гемолитическая анемия у новорожденных. Беременные женщины с дефицитом Г6ФД (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) не должны принимать нитрофурантоин. Заболеваемость новорожденных неонатальной желтухой увеличивается, если беременные женщины принимают нитрофурантоин в течение последних 30 дней беременности. Нитрофурантоин следует использовать в течение 1-го триместра беременности только при отсутствии альтернативных способов лечения.

Триметоприм/сульфаметоксазол (TMП/СMК) может вызывать врожденные пороки развития (например, дефекты нервной трубки) и ядерную желтуху у новорожденных. Прием фолиевой кислоты может снизить риск некоторых врожденных пороков развития. TMП/СMК следует использовать в течение 1-го триместра беременности только при отсутствии альтернативных способов лечения.

После лечения выполняют посевы для подтверждения эффективности.

Женщинам с пиелонефритом или перенесшим более чем одну инфекцию мочевыводящих путей может потребоваться супрессивная терапия, обычно триметопримом/сульфаметоксазолом (до 34 недель) или нитрофурантоином до конца беременности.

У женщин с бактериурией с инфекцией мочевыводящих путей или пиелонефритом или без них посев мочи следует выполнять ежемесячно.

Основные положения

  • Бессимптомная бактериурия, инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит повышают риск преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек.

  • Первоначально проведите лечение цефалексином, нитрофурантоином или триметопримом/сульфаметоксазолом.

  • Получить доказательства пользы от лечения путем культуры клеток после терапии.

  • Женщинам с пиелонефритом или перенесшим более чем одну инфекцию мочевыводящих путей может потребоваться супрессивная терапия, обычно триметопримом/сульфаметоксазолом (до 34 недель) или нитрофурантоином.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ