Гипергомоцистеинемия может провоцировать артериальные и венозные тромбозы.
(См. также Обзор тромботических заболеваний (Overview of Thrombotic Disorders)).
Гипергомоцистеинемия может предрасполагать к артериальному тромбозу и венозной тромбоэмболии (ВТЭ) вследствие повреждения эндотелиальных клеток сосудов (1), возможно, из-за повышенного образования свободных радикалов. Однако некоторые исследования показали, что связь не является значимой, если полностью учтены искажающие результаты факторы (2). Кроме того, рандомизированные исследования приема витаминных добавок у пациентов с ВТЭ и заболеваниями сердца (3) и пациентов с ВТЭ без основных факторов риска (4) не были связаны со снижением частоты эпизодов. Таким образом, рутинное измерение уровней гомоцистеина у пациентов с венозной и артериальной тромбоэмболиями не рекомендуется.
Уровень гомоцистеина в плазме повышен более чем в 10 раз при гомозиготном дефиците цистатионин бета-синтазы. При гетерозиготном дефиците и других нарушениях метаболизма фолатов, включая дефицит метилтетрагидрофолатадегидрогеназы уровень повышается не столь выраженно. Наиболее распространенными причинами гипергомоцистеинемии являются приобретенные:
Дефицит фолата редко встречается, когда пшеничная мука обогащена фолатом.
Отклонение от нормы устанавливается путем измерения уровня гомоцистеина в плазме натощак у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или тромбоэмболией, у которых подозревается наличие этого заболевания.
Общие справочные материалы
1. Undas A, Brozek J, Szczeklik A. Homocysteine and thrombosis: from basic science to clinical evidence. Thromb Haemost. 2005;94(5):907-915. doi:10.1160/TH05-05-0313
2. Ospina-Romero M, Cannegieter SC, den Heijer M, Doggen CJM, Rosendaal FR, Lijfering WM. Hyperhomocysteinemia and Risk of First Venous Thrombosis: The Influence of (Unmeasured) Confounding Factors. Am J Epidemiol. 2018;187(7):1392-1400. doi:10.1093/aje/kwy004
3. Ray JG, Kearon C, Yi Q, Sheridan P, Lonn E. Heart Outcomes Prevention Evaluation 2 (HOPE-2) Investigators. Homocysteine-lowering therapy and risk for venous thromboembolism: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007;146(11):761-767. doi:10.7326/0003-4819-146-11-200706050-00157
4. den Heijer M, Willems HP, Blom HJ, et al. Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: A randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Blood. 2007;109(1):139-144. doi:10.1182/blood-2006-04-014654
Лечение гипергомоцистеинемии
Введение с пищевыми добавками
Уровень гомоцистеина в плазме может быть нормализован при помощи пищевых добавок, содержащих фолаты, витамин B12 или витамин B6 по отдельности или в комбинации друг с другом; тем не менее, не было доказано, что такая терапия снижает риск развития артериального или венозного тромбоза.
