Как наложить шину фиксирующую палец

• Перелом дистальной фаланги (1)

• Повреждения сухожилий пальцев (например, повреждения тыльного разгибателя [молоткообразный палец или деформация по типу "бутоньерки"] или повреждения ладонного сгибателя [отрыв глубокого сгибателя пальцев])

• Вывихи дистального межфалангового (ДМФ) или проксимального межфалангового (ПМФ) суставов

• Нестабильные растяжения связок/вывихи пальцев, которые не были иммобилизованы с помощью аутоиммобилизации

Абсолютные противопоказания

• Открытый перелом: для стабилизации открытого перелома до оперативного вмешательства может быть наложена временная пальцевая шина.

Относительные противопоказания

• Нет

• Нарушение кровообращения (например, вызванное слишком плотной перевязкой)

• Скованность (например, вызванная иммобилизацией непораженных суставов)

• Шина из вспененного мягкого алюминия

• Клейкая лента 1,25 см

• Прочные ножницы для разрезания шины по длине

В продаже имеется целый ряд шин, применяющихся при определенных травмах (например, шина типа "лягушка", изогнутая шина для одного пальца). Такие готовые шины, как правило, обеспечивают иммобилизацию только межфаланговых суставов; они часто имеют «крылья», которые сгибают для фиксации шины на месте. Пальцевые шины, которые также должны иммобилизировать пястно-фаланговый сустав, сделаны, как правило, из плоской прямой полосы мелкодисперсного алюминия, которую оператор режет и сгибает до нужных размеров и углов.

Шина типа "лягушка"

Изображение

batuhan toker/stock.adobe.com

• Вывихи и переломы со смещением следует вправить до шинирования.

• При необходимости манипуляций перед наложением шины рекомендуется выполнить проводниковую анестезию пальца местным анестетиком.

• Часто, чтобы минимизировать скованность, иммобилизуют только пораженный межфаланговый сустав, сохраняя полный диапазон движений в здоровом суставе (например, молоткообразный палец).

• Некоторые травмы пальцев (например, переломы со смещением или нестабильные переломы проксимальных фаланг) требуют иммобилизации пястных костей и запястья с наложением желобоватой шины.

Пациент должен быть в такой позе, чтобы оператор имел соответствующий доступ к травмированному пальцу пациента.

Окончательное положение сустава и выбор метода его иммобилизации зависят от типа травмы. Ниже приведены виды шин при некоторых специфических повреждениях.

• Перелом дистальной фаланги (также называемый переломом «пучка»): дистальный межфаланговый сустав (DIP) фиксируют в положении полного разгибания.

• Повреждение тыльного разгибателя (например, молоткообразный палец), которое обычно проявляется в неспособности пациента разгибать дистальную фалангу в ДМС: наложите шину только на ДМС в положении гиперразгибания

• Повреждение ладонного сухожилия сгибателя (например, «палец регбиста»), которое проявляется неспособностью согнуть дистальную фалангу в ДМФ суставе: иммобилизируют дистальный и проксимальный межфаланговые суставы (ДМФ и ПМФ соответственно) в положении легкого сгибания (например, 15–30°).

• Вывих пястно-фалангового сустава (MCP): иммобилизация MCP-сустава в положении сгибания примерно на 50°

• Переломы средней фаланги классифицируются в зависимости от места локализации (головка, шейка, диафиз, основание) и степени деформации

• Выберите (или изготовьте) шину соответствующей длины.

• Для пальцевых шин на всю длину пальца измерьте по тыльной стороне расстояние от пястно-фалангового сустава до кончика пальца.

• Если шина также включает пястно-фаланговый сустав, то ее отрезают такой длины, чтобы она начиналась от кончика пальца и заканчивалась основанием пястных костей.

• Если после обрезания шины остались острые края, обмотайте их тканевым пластырем, чтобы избежать травм.

• Придайте шине форму, необходимую для фиксации пальца в соответствующем положении.

• Наложите шину на тыльную поверхность пальца.

• Для иммобилизации целевого сустава или суставов закрепите шину на пальце с помощью ленты, обмотанной вокруг каждой фаланги (например, для иммобилизации ПМФ суставов используйте ленту, обмотанную вокруг проксимальных и средних фаланг).

• Назначьте или рекомендуйте последующее врачебное наблюдение.

• Попросите пациента держать шину сухой, чтобы предотвратить мацерацию кожи.

• Рекомендуйте пациентам с повреждением сухожилия разгибателя удерживать палец в положении разгибания при смене шины, поскольку любое сгибание нарушает заживление и может удлинять восстановление.

• Проинструктируйте пациента о необходимости обратиться за дальнейшей помощью, если боль не удается купировать пероральными препаратами в домашних условиях.

• При травмах дистальной фаланги накладывайте шину так, чтобы она заходила за край пальца, чтобы кончик пальца был защищен.

• Необходимо учитывать фактическую длину фаланг пациента при формировании изгибов в шине.

• Иммобилизуют только суставы, необходимые при данной конкретной травме. При всех травмах пальцев полная иммобилизация пальцев не показана и может привести к ригидности суставов.

• Поскольку движение пальцев облегчается сложной системой сухожилий сгибателей и разгибателей, тщательное и иногда детальное обследование имеет решающее значение для определения соответствующего типа шины.

• После разрезания и сгибания прямой шины из алюминия с пеной ее закругляют и сглаживают срезанные углы, чтобы они не впивались в тело пациента. Оберните срезанный край тканевой лентой, чтобы предотвратить травмирование острыми краями.

• Шины типа "лягушка" накладываются на ладонную поверхность пальца.

• U-образные алюминиевые шины эффективны при переломах дистальных фаланг, поскольку они обеспечивают дополнительную защиту кончика пальца.

• Другим способом при незначительных растяжениях пальцев является аутоиммобилизация (прибинтовывание 2 пальцев вместе).