Сексуальная жизнь

Пол и половая идентичность - это не одно и то же.

• Пол определяется чертами, обычно используемыми для различения мужчин и женщин, и определяется различными факторами, включая генетические, внутриутробные, психологические и другие взаимодействия. Пол относится, в частности, к физическим и биологическим признакам, которые очевидны при рождении; таким образом, типичные формулировки для обозначения пола при рождении — это 'присвоен мужской пол при рождении' (AMAB) и 'присвоен женский пол при рождении' (AFAB). Однако примерно у 1 из 4500 новорождённых наблюдаются гениталии промежуточного типа (то есть их внешние половые признаки не соответствуют типично мужским или типично женским моделям) (2, 3, 4). У некоторых из этих новорожденных атипичное строение наружных гениталий делает первичное определение пола проблематичным (5). Пол — сложное понятие; для подробного обзора см. Лемиллер (Lehmiller) Психология человеческой сексуальности (The Psychology of Human Sexuality), третье издание, Wiley-Blackwell, New York, 2023.

• Сексуальная идентичность/сексуальная ориентация – это характер эмоциональных, романтических и/или сексуальных влечений, которые люди испытывают к другим людям. Это также относится к чувству личной и социальной идентичности человека, основанному на этих влечениях, соответствующем поведении и принадлежности к сообществу других людей со сходными влечениями и поведением. Существует множество различных сексуальных идентичностей, таких как гетеросексуальная (влечение к противоположному полу), гомосексуальная (влечение к своему полу), бисексуальная (влечение к обоим полам), асексуальная (отсутствие влечения к какому-либо полу) и пансексуальная (сексуальное влечение к людям независимо от их гендерной идентичности или пола).

Гендерная идентичность- это внутреннее ощущение себя мужчиной, женщиной или кем-то другим, которое может соответствовать или не соответствовать полу, определенному человеку при рождении или в соответствии с его половыми признаками. Гендерная идентичность не обязательно описывает романтическое или сексуальное влечение человека. (См. также Гендерная инконгруэнтность и гендерная дисфория).

Чрезвычайно важно помочь подросткам поместить сексуальность и сексуальную идентичность в здоровый контекст.

Некоторые подростки сталкиваются с проблемой сексуальной идентификации и могут бояться обозначить свою сексуальную принадлежность друзьям или членам семьи, особенно если их ориентация негетеросексуальна. Подростки с негетеросексуальной идентичностью в 2-3 раза чаще, чем их гетеросексуальные сверстники, склонны к суицидальному поведению и несуицидальному, самоповреждающему поведению (6, 7). Нужно поощрять подростков и их родителей к открытому обсуждению отношения к половым связям и сексуальности; мнение родителей играет важную, определяющую роль в поведении подростков, несмотря на повсеместное влияние социальных сетей и Интернета. Социальные сети могут служить основой для большей части информации и дезинформации о сексуальности, полученной подростками (8).

У детей, подвергавшихся словесной и физической враждебности, отвержению и жестокости могут развиваться проблемы с сексуальной и эмоциональной близостью (9). Например, любовь и сексуальное возбуждение могут стать разобщёнными. В результате могут формироваться эмоциональные связи со сверстниками, но сексуальные отношения могут возникать только с теми, с кем нет эмоциональной близости, как правило, с теми, кто в чем-то обесценен (например, с работниками секс-индустрии, анонимными партнерами, людьми, воспринимаемыми как принадлежащие к более низкому социально-экономическому классу).

Отношение общества к сексу и сексуальности, включая мастурбацию, гомосексуальность и внебрачный секс, различается в разных обществах и может меняться со временем.

Медицинские работники, когда это уместно, должны собирать сексуальный анамнез как часть общего медицинского анамнеза. Пациентов следует консультировать по вопросам более безопасного секса и контрацепции, а также проводить скрининг на наличие насилия со стороны партнёра. Клиницистам следует обсудить вопросы сексуальности со своими пациентами, чтобы они могли выявить и решать сексуальные проблемы, включая сексуальную дисфункцию (см. Мужская сексуальная функция и дисфункция и Женская сексуальная функция и дисфункция), гендерную дисфорию и парафилии.

Сексуальность и сексуальное самовыражение часто игнорируются у пожилых людей (см. Близость и пожилые люди), в том числе у тех, кто находится в стационаре, хотя сексуальные проблемы часто важны на данном этапе жизни (21). Клиницисты должны быть осведомлены о различиях между сексуальным поведением, основанным на идентичности, и сексуальным поведением, основанным на фактических действиях; нельзя достоверно предполагать связь между выраженной сексуальной идентичностью некоторых людей и теми, с кем они выбирают вступать в сексуальные взаимодействия (22). Например, мужчины, которые идентифицируют себя как гетеросексуалы, могут также иметь сексуальные контакты с другими мужчинами, не считая свое поведение гомосексуальным (23). Это может иметь критически важное значение, поскольку поведение, считающееся высокорисковым в отношении ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путём, не обязательно определяется заявленной сексуальной идентичностью или сексуальной ориентацией.

Некоторые медицинские работники могут испытывать недостаточную уверенность при обсуждении вопросов сексуального здоровья (24). Медицинским работникам, не обладающим необходимыми навыками для ведения определенных пациентов, следует направлять их к соответствующему специалисту.