Спинальная субдуральная или эпидуральная гематома – это скопление крови в субдуральном или эпидуральном пространстве, которое может сдавливать спинной мозг. Диагноз устанавливают на основании результатов МРТ; если нет возможности незамедлительно выполнить эту процедуру, проводят КТ-миелографию. Лечение –немедленное хирургическое дренирование.
(См. также Обзор заболеваний спинного мозга (Overview of Spinal Cord Disorders)).
Спинальные субдуральные или эпидуральные гематомы (обычно на грудном или поясничном уровнях) встречаются редко, но причинами их развития могут стать травматические повреждения области спины, проведение антикоагулянтной или тромболитической терапии или люмбальной пункции у пациентов с геморрагическим диатезом.
Симптомы и признаки спинальной субдуральной или эпидуральной гематомы
Спинномозговая субдуральная или эпидуральная гематомы начинаются с локальной боли в спине или корешковой боли и болезненности при перкуссии позвоночника; часто боли очень выраженные.
Может развиться компрессия спинного мозга; при сдавлении корешков спинномозговых нервов поясничных сегментов могут возникнуть синдром конского хвоста и парезы нижних конечностей. Неврологический дефицит прогрессирует от нескольких минут до нескольких часов.
Диагностика спинальной субдуральной или эпидуральной гематомы
МРТ
Гематому следует подозревать у пациентов с признаками и симптомами остро развившейся нетравматической компрессии спинного мозга или внезапного появления неясной слабости в ногах, в особенности если присутствует вероятная причина (например, травма, геморрагический диатез).
Диагностика спинальной субдуральной или эпидуральной гематомы проводится с помощью МРТ или, если МРТ не доступна сразу, с помощью КТ-миелографии.
Лечение спинальной субдуральной или эпидуральной гематомы
Дренирование
Лечением субдуральной или эпидуральной спинномозговой гематомы является немедленное хирургическое дренирование.
Прекратить любую антикоагулянтную терапию. Пациентам, принимающим антикоагулянты — антагонисты витамина K (например, варфарин), назначают фитоменадион (витамин K1) и 4-факторный концентрат протромбинового комплекса (КПК). Если КПК недоступен, при необходимости вводится свежезамороженная плазма для нормализации МНО (международного нормализованного отношения). Фитонадион вводят внутривенно, если необходимо срочное лечение; его назначают перорально, если лечение не требуется срочно. Пациентам, принимающим прямые ингибиторы тромбоина (например, дабигаTran), вводят idarucizumab или четырехфакторный концентрат протромбиновых компонентов (КПК) Антикоагулянтное действие ингибиторов фактора Xa прямого действия (например, апиксабана, ривароксабана) может быть нейтрализовано с помощью андексанета альфа или четырёхфакторного концентрата протромбиновых компонентов (КПК)
Пациентам с тромбоцитопенией переливают тромбоцитарную массу.
Основные положения
Допускается подозрение на субдуральную или эпидуральную гематому среди пациентов с локальной или радикулярной болью в спине, а также с перкуссионной чувствительностью или внезапным беспричинным частичным параличом нижних конечностей, в том числе при потенциально допустимых причинах (например, травма, геморрагический диатез).
Диагноз устанавливается на основании МРТ или, если провести в экстренном порядке МРТ невозможно, КТ-миелографии.
Немедленно дренируют гематомы хирургическим путем.
