Головная боль напряжения вызывает умеренную генерализованную боль (обычно сдавливающего характера) без снижения трудоспособности, тошноты или светобоязни, которые ассоциируются с мигренью.
(См. также Подходы к лечению пациентов с головной болью (Approach to the Patient With Headache)).
Головная боль тензионного типа может носить эпизодический характер или быть хронической:
Эпизодические головные боли напряжения возникают через < 15 дней/месяц. Этот подтип достаточно распространен; интенсивность головной боли у большинства пациентов снижается после приема анальгетиков, поэтому они не обращаются к врачу.
Хронические головные боли напряжения возникают через ≥ 15 дней/месяц.
Симптомы и признаки головной боли напряженного типа
В большинстве случае интенсивность головной боли напряжения варьирует от невыраженной до умеренной, характер этой боли часто описывается как «сжимание в тисках». Начинается такая головная боль в затылочной или лобной областях с двух сторон, а затем распространяется на всю голову.
В отличие от мигрени головная боль напряжения не сопровождается тошнотой и рвотой, а также не усиливается при физической активности, воздействии интенсивных раздражителей (свет, звук, запах).
К провоцирующим факторам хронической головной боли напряжения относятся
Нарушение сна
Стресс
Напряжение глаз
Приступы головной боли могут длиться от 30 минут до нескольких дней. В типичных случаях они начинаются спустя несколько часов после пробуждения и ухудшаются в течение дня. Головные боли редко являются причиной пробуждения пациентов.
При хронической головной боли напряжения приступы могут варьировать по интенсивности в течение суток, но являются практически постоянными.
Диагностика головной боли напряженного типа
Сбор анамнеза и объективное обследование
При установлении диагноза головная боль напряжения опираются на характерную симптоматику и отсутствие патологии при физикальном обследовании, которое включает в себя подробную оценку неврологического статуса. Провоцирующие факторы хронической головной боли напряжения следует нивелировать.
Необходимо отличать головную боль напряжения от абортивной формы (forme fruste) мигрени, распространенной у многих пациентов с мигренью; головные боли при этом напоминают головные боли напряжения и обладают лишь некоторыми признаками мигрени; они небольшой интенсивности и, как правило, купируются специфическими для мигрени препаратами.
Если у пациента с головными болями, которые считаются головными болями напряжения, головные боли сильные, диагноз следует пересмотреть; сильные головные боли напряжения часто являются мигренями.
Здравый смысл и предостережения
|
Лечение головной боли напряжения (ГБН)
Анальгетики
Иногда поведенческие и психологические вмешательства
При хронических головных болях напряжения – амитриптилин
Некоторые препараты, используемые для профилактики мигрени, в частности амитриптилин, эффективны в профилактике хронической головной боли тензионного типа.
При большей части приступов умеренной интенсивности эффективны безрецептурные анальгетики (например, аспирин, парацетамол). Облегчение приносит и массаж болезненного участка.
Часто применяются методы поведенческой терапии и психологической помощи (например, релаксация и методы управления стрессом); они особенно эффективны в сочетании с лекарственной терапией.
