Остановка переднего носового кровотечения при помощи импровизированного носового зажима

• Переднее кровотечение из четко видимого участка

• Невозможность остановить носовое кровотечение при помощи пальцевого прижатия

• Отсутствие доступности коммерческих носовых зажимов

Абсолютные противопоказания

• Невозможность увидеть источник кровотечения

Эта процедура должна применяться только в тех случаях, когда источник кровотечения явно виден при первичном физикальном осмотре. Если кровотечение продолжается и четко визуализируется место кровотечения, передняя каутеризация может быть предпринята как следующий шаг. Срочная консультация специалиста рекомендуется при подозрении на заднее носовое кровотечение или при наличии лицевой травмы либо травмы основания черепа в анамнезе.

Относительные противопоказания

• Тяжелое искривление носовой перегородки в сторону кровотечения

• Механическое повреждение перегородки и хряща боковой стенки

• Некроз от сдавливания (ишемический некроз)

• Повторное кровотечение после удаления зажима

• Перчатки, маска и халат

• Медицинский халат или простыни для пациента

• Источник отсоса и отсос с наконечником Фрейзера различных размеров с интегрированным пальцевым контролем для регулирования силы отсоса

• Стерильные марлевые губки

• Чаша для рвоты

• Кресло с подголовником или ЛОР-кресло

• Источник света и фонарь с регулируемым узким пучком света

• Риноскоп

• Языкодержатели

• Местно смесь анестетика/вазоконстриктора (например, 4% кокаин, 1% тетракаин или 4% лидокаин плюс 0,5% оксиметазолин) или местно только вазоконстриктор (например, спрей 0,5% раствора оксиметазолина)

• Ватные тампоны или ватные палочки

• Спросите о приеме антикоагулянтов или дезагрегантов.

• При симптомах или признаках нарушения свертываемости крови или в случае развития у пациента тяжелого или рецидивирующего носового кровотечения следует оценить показатели общего анализа крови (ОАК), протромбиновое время (ПВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ).

• Подслизистое сосудистое сплетение, снабжающее переднюю часть носовой перегородки, является наиболее распространенным местом переднего носового кровотечения. Это сплетение состоит из ветвей передней решетчатой артерии, клиновидно-небной артерии, большой небной артерии и перегородочной ветви верхней губной артерии.

• Пациент должен сидеть вертикально в положении человека, нюхающего утренний воздух с выдвинутой головой, желательно в ЛОР-кресле. Чтобы пациент не отпрянул назад, необходимо придерживать его затылок или использовать подголовник. В идеале нос пациента должен находиться на уровне глаз врача.

• Пациент должен держать тазик для того, чтобы собрать кровь, если кровотечение продолжается, или рвотные массы при рвоте вследствие заглатывания крови.

• Попросите пациента аккуратно высморкаться, чтобы удалить сгустки. В качестве альтернативы можно аккуратно отсосать содержимое носового прохода.

• Вставьте носовое зеркало так, чтобы указательный палец упирался в нос пациента, а рукоятка инструмента находилась параллельна полу (так, чтобы губки инструмента открывались вертикально).

• Аккуратно откройте зеркало и осмотрите нос, используя яркий налобный фонарь или направленный источник света, который позволит врачу освободить одну руку для манипулирования отсосом или другими инструментами во время обследования.

• Чтобы удалить кровь и сгустки, мешающие осмотру, используйте аспиратор Фрейзера.

• Следует проверить, течет ли кровь из области сосудистого сплетения передней части носовой перегородки и из задней части носа.

• Нанесите местно смесь сосудосуживающего и анестезирующего препаратов: поместите около 3 мл 4% раствора кокаина или 4% лидокаина с оксиметазолином в небольшую медицинскую чашку, смочите раствором 2 или 3 ватных тампона и вставьте их в нос, сложив трубочкой (или распылите в ноздри местный сосудосуживающий препарат, такой как оксиметазолин, и вставьте тампоны, содержащие только местный анестетик).

• Для того чтобы остановить или уменьшить кровотечение, обеспечить анестезию и уменьшить отек слизистой, оставьте местные препараты на 10–15 минут.

• Возьмите четыре язычных депрессора и клейкую ленту. Возьмите два язычных депрессора и поместите один из них параллельно и поверх другого. Повторите этот шаг для других двух язычных депрессоров. 

• Далее поместите два спаренных язычных депрессора с небольшим зазором (примерно равным ширине спинки носа) между ними. Скрепите язычные депрессоры посередине с помощью клейкой ленты, убедившись, что зазор между язычными депрессорами остается постоянным. Готовый зажим должен быть сформирован в виде клина или V-образной формы. 

• Разместите импровизированный зажим на спинке носа, убедившись, что язычные депрессоры оказывают лёгкое давление на боковые поверхности носа, прижимая крылья носа к перегородке (формируя перевёрнутую V-образную форму).

• Оставьте зажим на месте не менее чем на 15 минут, затем проведите повторное обследование, чтобы определить, прекратилось ли кровотечение.

Импровизированный носовой зажим из депрессоров языка для лечения эпи...

Изображение

Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA and its affiliates. All rights reserved.

• Рекомендуйте пациенту не принимать аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 4 дней после лечения носовых кровотечений.

• Не открывайте назальное зеркало в боковом направлении, не используйте его без опоры. (зафиксируйте палец руки, в которой находится расширитель, на щеке или носу пациента).

• Самодельный зажим может не оказывать достаточного или постоянного давления на место кровотечения, что потенциально может привести к неэффективному контролю носового кровотечения.

• Зажим может легко сместиться, особенно если он не закреплен должным образом

• Пациента необходимо предупредить о необходимости проверки признаков и симптомов некроза от давления (например, боль, эритема/пурпура или образование струпа).

• Подъем кресла пациента до уровня глаз снижает нагрузку на спину врача, по сравнению с наклоном вниз.

• Проинструктируйте пациента о том, что при рецидиве кровотечения ноздри нужно зажать на 20 минут без перерыва. Применение назального спрея с оксиметазолином перед сжатием ноздрей может помочь остановить кровотечение. Если это не останавливает кровотечение, а также в случае массивного кровотечения, пациенту следует вернуться в отделение неотложной помощи.

• Чтобы предотвратить смещение, установите зажим на нижний край носа так, чтобы связанные концы на верхней поверхности были направлены от глаз или размещены под углом 30–45 градусов (направлены в сторону от лица).