Некоторые причины острой потери зрения
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Безболезненная острая потеря зрения | ||
Преходящая слепота | Монокулярная слепота продолжается от нескольких минут до нескольких часов (обычно менее 5 минут, если имеет место патология сосудов головного мозга) | Возможно проведение Ультразвук сонной артерии Эхокардиография МРТ или КТ головного мозга Электрокардиография (ЭКГ) Мониторирование сердечно-сосудистой системы |
Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия (обычно встречается у пациентов с гигантоклеточным (височным) артериитом) | Периодически возникает головная боль, привычный подвывих челюсти, болезненность при пальпации и отек в области височной артерии, бледный и отечный ДЗН с окружающими его кровоизлияниями, тромбоз ЦАС и её ветвей Проксимальная миалгия и ригидность мышц (ревматическая полимиалгия) Иногда только снижение зрения | Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), количество тромбоцитов Биопсия височной артерии |
Функциональная потеря зрения (редко) | Нормальная реакция зрачков на свет, оптокинетический нистагм, отсутствие патологии при офтальмологическом осмотре Зачастую пациент не может написать своё имя, выполнить ортостатическую пробу Иногда объективная оценка остроты зрения не совпадает с субъективными ощущениями Иногда преувеличенная тяжесть органического заболевания глаз | Клиническая оценка Расширенное офтальмологическое обследование и проверка зрительного вызванного ответа для уточнения диагноза |
Макулярное кровоизлияние вследствие неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) | Суб- или интраретинальное кровоизлияние в макулярной и парамакулярной области | Клиническая оценка |
Неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия | Отек и кровоизлияние в диск зрительного нерва (ДЗН) В некоторых случаях происходит выпадение поля зрения в нижних и центральных секторах Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, эпизод артериальной гипотензии) | СОЭ, СРБ и количество тромбоцитов Возможно проведение биопсии височной артерии для исключения диагноза гигантоклеточного артериита |
Глазная мигрень | Мерцающая скотома, временное выпадение поля зрения (частичное или полное) длительностью 10-60 минут с последующей головной болью Двусторонняя, но может показаться монокулярной, если скотома смещена от центра (т.е., нарушение зрения в правом полуполе обоих глаз может восприниматься как только в правом глазу) Часто встречается у молодых пациентов | Клиническая оценка |
Мгновенное развитие, бледная сетчатка, симптом вишневой косточки, бляшки Холленхорста (холестериновые эмболы) Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний | СОЭ, СРБ и количество тромбоцитов, чтобы исключить гигантоклеточный артериит Ультразвук сонной артерии Эхокардиография Рассмотрение потребности в МРТ или КТ головного мозга ЭКГ Мониторирование сердечно-сосудистой системы | |
Повышение количества плавающих помутнений стекловидного тела и/или фотопсий (вспышек света) Дефекты поля зрения, складки сетчатки Наличие факторов риска (травма, офтальмологическая операция, миопия высокой степени, мужской пол, пожилой возраст) | Клиническая оценка Иногда эхоофтальмография | |
Частые множественные кровоизлияния по всей поверхности сетчатки Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, синдром повышенной вязкости крови, серповидно-клеточная анемия) | Клиническая оценка | |
Гомонимные (двусторонние симметричные) дефекты полей зрения, остальные части полей зрения без патологических изменений (исключение: гомонимная гемианопсия, возникающая при окклюзии базилярной артерии) Наличие факторов риска для развития атеросклероза | Ультразвук сонной артерии Эхокардиография Рассмотрение потребности в МРТ или КТ головного мозга ЭКГ Мониторирование сердечно-сосудистой системы | |
Кровоизлияние в стекловидное тело | Плавающие помутнения, «паутинки» Наличие факторов риска (диабет, надрывы сетчатки, серповидно-клеточная анемия, травма) | Можно провести эхоофтальмографию для оценки состояния сетчатки |
Острая потеря зрения с болью в глазах | ||
Ореолы вокруг источника света, тошнота, головная боль, светобоязнь, конъюнктивальная инъекция, отек роговицы, мелкая передняя камера глаза, ВГД > 40 мм рт. ст. | Незамедлительное офтальмоскопическое обследование Гониоскопия | |
Язва визуализируется при окрашивании флюоресцеином, осмотра с помощью щелевой лампы и/или при биомикроскопии Факторы риска (например, травмы, использование контактных линз) | Офтальмологическое обследование | |
Плавающие помутнения в стекловидном теле, инъекция конъюнктивы, снижение рефлекса глазного дна, гипопион, сочетание вышеперечисленных симптомов Факторы риска (инфекция после хирургического вмешательства на глазу, травматический разрыв глазного яблока, интраокулярное инородное тело [например, металлическая стружка], фунгемия или бактериемия) | Немедленная офтальмологическая оценка с микробиологическим исследованием (например, окрашивание по Грамму и посев аспирата для выявления эндогенного эндофтальмита, посев крови и мочи) | |
Неврит зрительного нерва (не всегда сопровождается болью) | Умеренные болевые ощущения при движении глазных яблок, афферентный зрачковый дефект (развивается на ранних стадиях заболевания) Дефекты поля зрения, как правило, центральные Отклонения по результатам цветотеста В некоторых случаях развивается отек зрительного нерва | МРТ с гандолиниумом для диагностики рассеянного склероза и связанных расстройств |