Картина анализа спинномозговой жидкости при менингите
Состояние | Преобладающий тип клеток* | Белок* | Глюкоза* | Специфические тесты |
|---|---|---|---|---|
Нормальное состояние СМЖ | Все лимфоциты† (0-5 клеток/мкл) | < 40 мг/дл | Уровень глюкозы в крови > 50% | Нет |
Бактериальный менингит | Уровень лейкоцитов (обычно полиморфноядерные нейтрофилы), часто значительно увеличен | Повышены | Уровень глюкозы в крови < 50% (может быть крайне низким) | Окрашивание Грама (выход высок, если присутствуют 105 колониеобразующих бактериальных единиц/мл) Бактериальная культура Панель мультиплексной ПЦР, если доступно |
Вирусный менингит | Лимфоциты (могут быть смешанными; полиморфноядерные нейтрофилы и лимфоциты в течение первых 24-48 часов) | Повышены | Обычно нормальный | Панель множественной ПЦР (если доступна) и/или традиоционная ПЦР (для проверки на энтеровирусы или простой герпес, опоясывающий лишай или вирус лихорадки Западного Нила) IgM (для проверки на вирус Западного Нила и другие арбовирусы) |
Туберкулезный менингит‡ | ПМЯ и лимфоциты (зачастую смешанный плеоцитоз) | Повышены | Уровень глюкозы в крови < 50% (может быть крайне низким) | Кислотоустойчивое окрашивание ПЦР Микобактериальная культура (в идеале с использованием образца ЦСЖ ≥ 30 мл) Интерферон-гамма тесты сыворотки и (если имеется) ЦСЖ Тест на резистентность микобактерий туберкулеза к рифампицину§ |
Грибковые менингиты | Обычно лимфоциты | Повышены | Уровень глюкозы в крови < 50% (может быть крайне низким) | Тестирование на криптококковый антиген Мультиплексная ПЦР-панель, если она доступна (является дополнительным тестом, не заменяющий другие тесты) Серологические тесты на Coccidioides immitis или специфический антиген гистоплазм (Histoplasma), особенно если пациенты недавно находились в эндемичных районах Грибковые культуры (в идеале с использованием образца ЦСЖ ≥ 30 мл) Окрашивающая тушь (для организмов Cryptococcus sp) |
* Изменения в подсчете клеток, уровнях глюкозы и белка могут быть минимальными для пациентов с чрезвычайно ослабленным иммунитетом. После проведения люмбальной пункции необходимо измерить уровень глюкозы в крови для определения его соотношения с уровнем глюкозы в СМЖ. | ||||
†Небольшое количество клеток может присутствовать как правило, у новорожденных или у пациентов после судорог. | ||||
‡ При туберкулезном менингите, кислоустойчивое окрашивание СМЖ может быть нечувствительным, чувствительность ПЦР составляет лишь около 50%, и посев культуры требует до 8 недель. Положительные исследования ЦСЖ на гамма-интерферон указывают на туберкулезный менингит, но сыворотка теста на гамма-интерферон может лишь указать на предварительную инфекцию. Таким образом, подтвердить диагноз туберкулезного менингита достаточно трудно, и даже в том случае, если он решительно подозревается, хоть диагноз и не подтвержден, проводится предположительное лечение. § Xpert MTB/RIF (автоматический экспресс-тест на основе амплификации нуклеиновых кислот) может быть использован для обнаружения ДНК M. tuberculosis в СМЖ. | ||||
СМЖ = спиномозговая жидкость; ПЦР = полимеразная цепная реакция; ПМЯ = полиморфноядерные нейтрофилы. | ||||