Гемоторакс – это накопление крови в плевральной полости. К его симптомам и признакам могут относиться одышка с ослаблением дыхательных шумов и притупление перкуторного звука на пораженной стороне. Диагноз устанавливается с помощью методов лучевой диагностики органов грудной клетки (рентгенография или КТ). Лечение обычно заключается в дренировании плевральной полости; в некоторых случаях требуется проведение торакотомии.
Обычной причиной гемоторакса является разрыв легкого, межреберного сосуда или внутренней грудной артерии. Повреждение магистральных сосудов (например, аорты, верхней полой вены) также может стать причиной гемоторакса, но обычно оно быстро приводит к летальному исходу. Гемоторакс может развиваться вследствие проникающей или тупой травмы грудной клетки и часто сопровождается пневмотораксом (гемопневмоторакс).
Объем кровоизлияния варьирует от минимального до массивного. Массивный гемоторакс наиболее часто определяется как быстрое накопление ≥ 1500 мл крови (1). Шок является распространенным явлением.
Эта фотография показывает массивный левосторонний гемоторакс после огнестрельного ранения в левую половину грудной клетки.
© Springer Science+Business Media
У пациентов с большим объемом кровопотери часто развивается одышка, приглушенные звуки дыхания и тупой звук при перкуссии (часто эти проявления бывает сложно оценить во время первоначальной оценки пациентов с множественными травмами). Результаты могут быть неспецифическими у пациентов с меньшим гемотораксом.
Общие справочные материалы
1. Coccolini F, Cremonini C, Moore EE, et al. Thoracic trauma WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2025;20(1):78. Published 2025 Oct 15. doi:10.1186/s13017-025-00651-1
Диагностика гемоторакса
Рентгенография органов грудной клетки
Иногда протокол E-FAST (расширенная фокусированная оценка с помощью сонографии при травме)
Гемоторакс подозревается на основании симптоматики и данных физического обследования. Диагноз, как правило, подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки и иногда E-FAST или КТ.
Лечение гемоторакса
Жидкостная реанимация, при необходимости
Как правило, зондовая торакостомия
В некоторых случаях, применение торакотомии
Пациентам с признаками гиповолемии (например, тахикардия, гипотензия) назначают внутривенно кристаллоид, а иногда переливание крови (см. Внутривенная инфузионная реанимация).
Если объём крови достаточен для визуализации на рентгенограмме органов грудной клетки (обычно требуется около 500 мл) или имеется пневмоторакс, устанавливают плевральный дренаж (дренаж типа pigtail размером 14 Fr или дренаж большего диаметра — 28–32 Fr) в пятом или шестом межреберье по средней подмышечной линии (1). Зондирование улучшает вентиляцию, уменьшает риск свернувшегося гемоторакса (который может привести к развитию эмпиемы или фиброторакса) и облегчает оценку текущей кровопотери и диафрагмальной целостности. Кровь, собранная с помощью зондовой торакостомии, может быть использована для аутотрансфузии, что снизит потребность в кристаллоидах и экзогенной крови.
Проведение срочной торакотомии показано в любом из следующих случаев (2):
Исходное кровотечение > 1500 мл
Кровотечение > 200 мл/час в течение > 2-4 часов, а также вызывающее респираторные или гемодинамические нарушения или необходимость повторных трансфузий крови.
Справочные материалы по лечению
1. Lyons NB, Abdelhamid MO, Collie BL, et al. Small versus large-bore thoracostomy for traumatic hemothorax: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2024;97(4):631-638. doi:10.1097/TA.0000000000004412
2. LaGrone LN, Stein D, Cribari C, et al. American Association for the Surgery of Trauma/American College of Surgeons Committee on Trauma: Clinical protocol for damage-control resuscitation for the adult trauma patient. J Trauma Acute Care Surg. 2024;96(3):510-520. doi:10.1097/TA.0000000000004088
