Растяжение первого плюснефалангового (ПФ) сустава ("газонный палец") – это растяжение комплекса подошвенных связок большого пальца стопы. Боль возникает при активных и пассивных движениях отекшего сустава. Рентгенография нужна для исключения перелома. Лечение включает в себя фиксацию больного пальца вместе с соседним здоровым, анальгетики и, как правило, физиотерапию для профилактики хронической тугоподвижности сустава. Боль, которая сохраняется более нескольких недель, указывает на более тяжелое растяжение связок, которое может потребовать хирургического вмешательства.
(См. также Боль в плюснефаланговых суставах.)
Этиология растяжения первого плюснефалангового сустава
Подошвенная сторона плюснефалангового сустава большого пальца ноги стабилизируется суставной капсулой, подошвенными мышцами и сухожилиями, а также комплексом сесамовидных костей.
Механизм растяжения первого ПФ сустава заключается в крайнем тыльном сгибании большого пальца стопы в ПФ суставе (более чем на 90°; например, в спринте при поднятии пятки во время отталкивания от земли). Это повреждение иногда называют дерновым пальцем, поскольку оно было впервые описано у игроков в американский футбол, игравших на искусственном покрытии. Поскольку искусственное покрытие является более твердой поверхностью, чем трава, оно увеличивает силу растяжения при тыльном сгибании пальца во время отталкивания и повышает риск переразгибания. Однако растяжение первого ПФ сустава может произойти в любом виде спорта, где требуется рывок или прыжок, вызывающий форсированное переразгибание большого пальца стопы (например, бейсбол, футбол, гимнастика). Оно также может возникать приобрести хроническую форму при повторяющейся гиперэкстензии большого пальца ноги (например, при занятии танцами). Некоторые врачи спортивной медицины утверждают, что спортивная обувь с гибкой подошвой увеличивает риск травм.
Помимо травм колена и голеностопа, растяжение первого ПФ сустава является распространенной травмой, из-за которой спортсмены теряют игровое время.
Симптомы и признаки растяжения первого ПФ сустава
Наблюдается внезапная боль в плюснефаланговом (ПФ) суставе большого пальца стопы. Активные и пассивные движения сустава болезненны, сустав отечен.
Диагностика растяжения первого ПФ сустава
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Рентгенограмма
Диагноз ставится на основании клинических данных, но для исключения перелома необходимо проведение рентгенографии. Лечение обычно зависит от тяжести полученной травмы (1). Для оценки степени тяжести повреждения плюснефалангового (ПФ) сустава большого пальца стопы используются несколько классификационных систем. Одна из них — анатомическая классификация Андерсона, которая выглядит следующим образом (1):
Степень 1: растяжение подошвенного капсулярного комплекса
Степень 2: частичный разрыв капсулярного комплекса
Степень 3: полный разрыв капсулярного комплекса
Справочные материалы по диагностике
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Лечение растяжения первого плюснефалангового сустава
Поддерживающие меры (покой, аутоиммобилизация, лед, возвышенное положение, анальгетики)
Физиотерапия
Редко проводят хирургическое вмешательство
Пациенты, как правило, должны ограничивать активность, прикладывать лед и делать совместное с соседним пальцем тейпирование большого пальца ноги, чтобы частично иммобилизовать пораженный плюснефаланговый сустав. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты могут краткосрочно помочь уменьшить боль (1). Предотвратить хроническую тугоподвижность плюснефалангового сустава может помочь физиотерапия, направленная на повышение гибкости. При травмах 2 степени может помочь ограничение движения суставов во время передвижения (например, ношение обуви с жесткой подошвой, ортеза или обуви с ортопедической стелькой). Если симптомы, включая ограниченную подвижность сустава, сохраняются в течение нескольких недель (что предполагает растяжение связок 3 степени), может потребоваться хирургическое вмешательство, выполняемое специалистом по лечению стопы и голеностопного сустава.
Справочные материалы по лечению
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Прогноз при растяжении первого плюснефалангового сустава
При травмах 1 степени симптомы обычно разрешаются в течение недели или двух. При травмах 2 степени симптомы сохраняются > 2 недели. При редких травмах 3 степени (полный разрыв комплекса подошвенных связок) симптомы сохраняются в течение нескольких недель и включают продолжительное затруднение при движении большого пальца ноги.
Нелеченные травмы первого ПФ сустава могут привести к хронической тугоподвижности плюснефалангового сустава.
Основные положения
Растяжение связок первого плюснефалангового (ПФ) сустава ("газонный палец") — это растяжение связок ПФ сустава большого пальца стопы, возникающее при форсированном переразгибании сустава.
Травма может произойти при занятиях любым видом спорта, в котором присутствуют внезапные прыжки или рывки, особенно на искусственном газоне.
Риск травмы может увеличить менее поддерживающая и гибкая спортивная обувь.
Для предотвращения хронической ригидности сустава большого пальца и боли необходимы точный диагноз и соответствующее лечение.
