Переломовывих Лисфранка представляет собой перелом и/или вывих среднего отдела стопы с повреждением одного или более из предплюсне-плюсневых суставов. Диагноз устанавливают по рентгенограмме и часто - по данным КТ. Лечение требует направления к хирургу-ортопеду и, как правило, открытого вправления с внутренней фиксацией, а иногда и синтеза костей среднего отдела стопы.
(См. также Обзор переломов).
Повреждения Лисфранка встречаются часто. Обычно механизмом их образования является прямой удар или непрямое воздействие крутящей силы на ногу в положении подошвенного сгибания (например, падение на ноги в этом положении), как это может происходить у футболистов, мотоциклистов и всадников.
Анатомически комплекс Лисфранка состоит из 5 предплюсне-плюсневых суставов, соединяющих переднюю и среднюю части стопы. В этом комплексе имеются несколько связок. Связка Лисфранка прикрепляет основание II плюсневой к I клиновидной кости. Сложные травмы Лисфранка широко варьируют по тяжести от растяжений до вывихов одного или нескольких предплюсне-плюсневых суставов, иногда с переломами. Когда происходит перелом, он часто затрагивает 2-ю плюсневую кость (см. рисунок Перелом основания 2-й плюсневой кости с вывихом предплюсне-плюсневого сустава). Травмы Лисфранка часто вызывают нестабильность средней части стопы.
Перелом основания 2-й плюсневой кости с вывихом предплюсне-плюсневого сустава
При переломе основания II плюсневой кости могут повреждаться 1 или несколько предплюсне-плюсневых суставов. На данном рисунке перелом II плюсневой кости приводит к смещению III-V плюсневых костей в стороны. |
Симптомы и признаки травмы Лисфранка
Тяжесть травмы Лисфранка широко варьируется. Некоторые травмы вызывают лишь легкую отечность и боль в средней части стопы; другие приводят к сильной боли и отеку мягких тканей, деформации и гематоме подошвенной стороны среднего отдела стопы, а иногда к появлению парестезий. Нога может казаться короче.
Осложнения (например, остеоартрит, компартмент-синдром) могут быть серьезными, и часто приводят к хронической инвалидизации.
Диагностика травмы сустава Лисфранка
Рентгенограммы
Иногда КТ
Проводят рентгенографию стопы в передне-задней, боковой, косой проекциях, но изменения могут быть незначительными, что приводит к ошибочному диагнозу. До 20% таких переломов при начальном обследовании пропускают (1).
Рентгенограммы могут выявить перелом у основания 2-й плюсневой кости или мелкие переломы клиновидной кости, но могут не показать нарушение предплюсне-плюсневого сустава, которое следует подозревать, даже если оно не визуализируется на рентгенограмме. Как правило, в этом суставе медиальная сторона II клиновидной кости оказывается непосредственно рядом с медиальной стороной II плюсневой кости. Чтобы определить разрушение сустава, может быть необходимо провести сравнительную рентгенографию или КТ.
На данном рентгеновском снимке показаны переломы основания 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей. Также нарушена целостность предплюсно-плюсневых суставов.
Здравый смысл и предостережения
|
Если КТ недоступна, можно провести стрессорную рентгенографию. Рентгенограммы выполняются во время нагрузки на стопу (например, когда пациент стоит на ноге). Нагрузка весом тела пациента может вызвать расширение пространства между I и II плюсневыми костями, что значительно облегчает диагностику. Тем не менее, КТ более чувствительна, чем стрессорная рентгенография, и поэтому в неоднозначных случаях предпочтительна.
Справочные материалы по диагностике
1. Singh A, Lokikere N, Saraogi A, Unnikrishnan PN, Davenport J. Missed Lisfranc injuries-surgical vs conservative treatment. Ir J Med Sci. 2021;190(2):653-656. doi:10.1007/s11845-020-02364-7
Лечение травмы Лисфранка
Неотложная консультация ортопеда
Обычно проводят открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF) или, иногда, артродез среднего отдела стопы
Вывихи часто вправляются спонтанно. Тем не менее, из-за травмы, как правило, эти компромиссы функцию стопы и вызвать остаточную боль и артрит, пациенты должны быть немедленно передано ортопедическим специалист, как правило, для проведения операции. Как правило, окончательным методом лечения служат ORIF или артродез среднего отдела стопы.
После ORIF, как правило, проводят КТ для подтверждения правильности выравнивания костных отломков.
Если операция не признана необходимой, пациентов иммобилизуют, чаще всего с наложением гипса, и запрещают нагружать суставы на ≥ 6 недель.
Основные положения
Травмы Лисфранка (переломовывих) сопровождаются разрывом ≥1 связок, которые стабилизируют средний отдел стопы, и иногда сопровождаются повреждениями ≥1 предплюсне-плюсневых суставов.
Возможны серьезные осложнения (например, компартмент-синдром, хроническая боль, инвалидизация).
Поскольку данные рентгенографии могут быть малоинформативными, могут быть необходимы стрессорная рентгенография или КТ.
Пациентов направляют к хирургу-ортопеду; обычно ORIF или артродез среднего отдела стопы не требуется.
