Опухоли грудной стенки — это доброкачественные или злокачественные опухоли, развивающиеся в пределах грудной стенки (но вне паренхимы легкого), которые могут нарушать легочную функцию. Симптомы обусловлены обструкцией. Диагноз ставится с помощью визуализационных обследований органов грудной клетки и биопсии для определения гистологического типа. Лечение часто зависит от типа рака. Общая тактика включает динамическое наблюдение при небольших образованиях и, по возможности, хирургическую резекцию с реконструкцией при злокачественных новообразованиях. При некоторых опухолях требуется хирургическое вмешательство с химиотерапией и лучевой терапией или без них.
На долю первичных опухолей грудной стенки приходится 5% всех опухолей грудной клетки и 1–2% всех первичных опухолей (1). Более 50% из них являются злокачественными.
Наиболее распространенными доброкачественными опухолями грудной стенки являются:
Остеохондрома
Хондрома
Фиброзная дисплазия
Существует широкий спектр злокачественных опухолей грудной стенки. Более половины являются метастазами из отдаленных органов или прямыми инвазиями из соседних структур (молочной железы, легких, плевры, средостения).
Наиболее распространенными злокачественными первичными опухолями, поражающими грудную стенку, являются:
Хондросаркомы - это наиболее распространенные первичные саркомы грудной стенки (2) и возникают из переднего отрезка ребер, реже - из грудины, лопатки или ключицы. К опухолям костей относится остеосаркома и мелкоклеточные злокачественные опухоли (например, саркома Юинга, опухоль Аскина).
Наиболее распространенными первичными злокачественными опухолями мягких тканей являются фибросаркомы (десмоиды, нейрофибросаркомы) и липосаркомы (4). Первичные опухоли также представлены хондробластомой, остеобластомой, меланомой, лимфомой, рабдомиосаркомой, лимфангиосаркомой, множественной миеломой, плазмацитомой.
Общие справочные материалы
1. Carter BW, Benveniste MF, Betancourt SL, et al. Imaging Evaluation of Malignant Chest Wall Neoplasms. Radiographics. 2016;36(5):1285-1306. doi:10.1148/rg.2016150208
2. Crowley TP, Atkinson K, Bayliss CD, Barnard S, Milner RH, Ragbir M. The surgical management of sarcomas of the chest wall: A 13-year single institution experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020;73(8):1448-1455. doi:10.1016/j.bjps.2020.02.036
3. van Roozendaal LM, Bosmans JWAM, Daemen JHT, et al. Management of soft tissue sarcomas of the chest wall: a comprehensive overview. J Thorac Dis. 2024;16(5):3484-3492. doi:10.21037/jtd-23-1149
4. Gross JL, Younes RN, Haddad FJ, Deheinzelin D, Pinto CA, Costa ML. Soft-tissue sarcomas of the chest wall: prognostic factors. Chest. 2005;127(3):902-908
Симптомы и признаки опухолей грудной стенки
Опухоли мягких тканей протекают бессимптомно, за исключением наличия объемного образования. Примерно 20% пациентов с доброкачественными опухолями грудной клетки не имеют симптомов (1). Некоторые опухоли стенки грудной клетки выявляются случайно в исследованиях, проведенных по другим клиническим причинам. У некоторых пациентов могут наблюдаться конституциональные симптомы, такие как потеря веса, усталость и лихорадка. Пациенты обычно не испытывают болей до тех пор, пока опухоль не станет распространенной. Опухоли, которые берут начало из хрящевой и костной ткани, напротив, часто болезненны.
Справочные материалы по симптоматике
1. Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al. Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis. 2024;16(1):722-736. doi:10.21037/jtd-23-464
Диагностика опухолей грудной стенки
Визуализация
Биопсия
Пациентам с опухолями грудной стенки требуется проведение рентгенографии органов грудной клетки, КТ, МРТ, и в некоторых случаях – ПЭТ-КТ, для того чтобы установить локализацию опухоли и распространенность процесса, а также определить, является ли опухоль первичной или метастатической.
Для подтверждения диагноза проводятся биопсия и гистологическая оценка.
Лечение опухолей грудной стенки
Хирургическое лечение
В некоторых случаях – сочетание химиотерапии, лучевой терапии и хирургического лечения
Доброкачественные опухоли, как правило, подлежат хирургическому иссечению, хотя в отношении небольших бессимптомных образований может быть целесообразно динамическое наблюдение (1).
Злокачественные опухоли обычно лечат с помощью широкого хирургического иссечения и реконструкции (2). При некоторых видах опухолей также может потребоваться дополнительно адъювантная химиотерапия или лучевая терапия. При реконструкции часто используют сочетание мышечно-кожного лоскута и протезных материалов. Противопоказанием для хирургического лечения является наличие злокачественного плеврального выпота.
В случаях множественной миеломы и изолированной плазмацитомы, химиотерапия и лучевая терапия должны быть основными терапиями.
Для лечения мелкоклеточных злокачественных опухолей (саркома Юинга, опухоль Аскина) используется комбинация химиотерапии, лучевой терапии и хирургического лечения.
При наличии метастатических опухолей паллиативная резекция стенки грудной стенки проводится только в том случае, если консервативные методы лечения не уменьшают выраженность симптомов.
Справочные материалы по лечению
1. Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al. Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis. 2024;16(1):722-736. doi:10.21037/jtd-23-464
2. Sharma J, Deo SVS, Kumar S, et al. Malignant Chest Wall Tumors: Complex Defects and Their Management-A Review of 181 Cases. Ann Surg Oncol. 2024;31(6):3675-3683. doi:10.1245/s10434-023-14765-w
Прогноз при опухолях грудной стенки
Прогноз зависит от гистологического типа опухоли, степени дифференцировки клеток и стадии; в связи с низкой частотностью опухолей грудной стенки точный прогноз дать трудно. Наиболее хорошо изученными являются саркомы. Имеются сообщения о том, что общая 5-летняя выживаемость при первичных саркомах грудной стенки составляет приблизительно 50%, а выживаемость без рецидивов — 72% (1). Пациенты с ранней стадией заболевания имеют более хороший прогноз.
Справочные материалы по прогнозу
1. Sarvan M, Etienne H, Bankel L, Brown ML, Schneiter D, Opitz I. Outcome Analysis of Treatment Modalities for Thoracic Sarcomas. Cancers (Basel). 2023;15(21):5154. doi:10.3390/cancers15215154
Основные положения
Почти половина опухолей грудной стенки являются доброкачественными.
Менее половины злокачественных опухолей грудной стенки являются первичными
Диагноз предполагают, если у пациентов имеется опухолевидное образование или необъяснимая боль в области грудной стенки, с лихорадкой или без нее.
Диагноз опухоли грудной стенки ставят на основе визуализации с последующим проведением биопсии.
Основным лечением является хирургическая резекция и реконструкция (кроме случаев, когда имеется злокачественный плевральный выпот), иногда применяют химиотерапию и/или лучевую терапию.
