Компрессионные синдромы верхней апертуры грудной клетки – это нечетко очерченная группа заболеваний, характеризующихся болью и парестезиями в кистях, шее, плечах или руках. Предполагается, что патологический процесс характеризуется сдавлением плечевого сплетения (и, вероятно, подключичных сосудов) там, где они проходят через выходное отверстие грудной клетки. Определенных методов диагностики нет. Лечение включает физиотерапию, анальгетики, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.
Синдром апертуры грудной клетки характеризуется локализацией компрессии. В подавляющем большинстве случаев выявляется нейрогенный вариант, связанный с компрессией нижнего ствола плечевого сплетения в месте его прохождения через апертуру грудной клетки под лестничными мышцами и над первым ребром перед вхождением в подмышечную впадину, однако характер данного поражения остается не до конца ясным. К другим типам синдрома верхней апертуры грудной клетки относятся венозный (с поражением подключичной вены) и артериальный (с поражением подключичной артерии). Компрессию может вызвать
Шейное ребро
Аномальное 1-е грудное ребро
Аномальное место прикрепления или позиция мышц
Неправильно сросшийся переломом ключицы
Эти синдромы чаще встречаются у женщин в возрасте 25–55 лет (1).
Справочные материалы
1. Serra R, Grande R, Perri P.Epidemiology, diagnosis and treatment of thoracic outlet syndrome: A systematic review. Acta Phlebologica. 16 (2), 2015.
Симптомы и признаки синдрома верхней апертуры грудной клетки
Боль и парестезии обычно начинаются в шее или плече, распространяются на медиальную часть руки и кисть, а иногда на смежную переднюю стенку грудной клетки. У многих пациентов на стороне боли наблюдается легкое или умеренное нарушение чувствительности на уровне C8-Th1, иногда – выраженные сосудисто-вегетативные изменения на кистях (например, цианоз, припухлость). В редких случаях слабость распространяется на всю пораженную кисть.
Среди редких осложнений синдрома верхней апертуры грудной клетки (ВАГК)– синдром Рейно пораженной руки и дистальная гангрена.
Диагностика компрессионных синдромов верхней апертуры грудной клетки
Клиническая оценка
Нейрофизиологическое исследование и МРТ плечевого сплетения и/или шейного отдела позвоночника
Диагноз комрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки, устанавливают по характеру распределения симптомов. Для демонстрации сдавливания сосудистых структур предложены различные методы (например, натяжение плечевого сплетения, как, отведя конечность, чтобы поднять ее над головой), но их чувствительность и специфичность невысоки. В диагностике может помочь выявление при аускультации шумов над ключицей или верхушкой подмышечной впадины или признаки шейного ребра при рентгенографии.
Хотя ангиография может выявить извитость или парциальную обструкцию подмышечных артерий или вен, эти результаты не являются неопровержимым доказательством заболевания.
Всем пациентам с соответствующими симптомами показано проведение электродиагностического исследования, а также, как правило, показано проведение МРТ плечевого сплетения, шейного отдела позвоночника или обоих.
Лечение компрессионных синдромов верхней апертуры грудной клетки
Физиотерапия, анальгетики и трициклические антидепрессанты
В тяжелых случаях – оперативное лечение
Большинство пациентов, у которых присутствует синдром компрессии грудного выхода без объективных неврологических симптомов хорошо отвечают на физиотерапию, нестероидные противовоспалительные средства и невысокие дозы трициклических антидепрессантов.
При наличии шейного ребра или сдавления подключичной артерии пациента должен осмотреть опытный специалист и определить необходимость оперативного лечения. За небольшим исключением, операция показана только пациентам со значительными или прогрессирующими нейрососудистыми нарушениями, которые не отвечают на консервативную терапию.
Основные положения
Синдромы верхней апертуры грудной клетки следует заподозрить, если у пациента имеется необъяснимая боль и парестезии, которые начинаются на шее или плече и распространяются до медиальной поверхности руки.
Необходимо провести нейрофизиологические методы исследования и МРТ плечевого сплетения и/или шейного отдела позвоночника.
Большинство пациентов нуждаются в лечении анальгетиками и физиотерапии.
Оперативное лечение показано при наличии шейного ребра или сдавлении подключичной артерии и нейрососудистых нарушениях, которые прогрессируют, несмотря на консервативное лечение.
