Искривление и перфорация перегородки носа

Искривление перегородки носа вследствие аномалий развития или травмы встречается часто, но обычно протекает бессимптомно и не требует лечения. При выраженном искривлении перегородки носа отмечается стойкое затруднение носового дыхания, предрасположенность к синуситам (частично из-за того, что искривленная перегородка блокирует соустье пазухи), носовые кровотечения из-за неправильного распределения воздушной струи. При наличии тяжесть любого сопутствующего обструктивного апноэ сна также может увеличиваться. К другим симптомам относятся головные боли, шумное дыхание ночью, может появляться неврологическая симптоматика.

Искривление перегородки носа в большинстве случаев можно выявить при осмотре передних отделов носа.

Лечение заключается в септопластике (реконструкции перегородки), хотя данные, подтверждающие ее эффективность, отсутствуют (1). Септопластика у пациентов с обструктивным апноэ во сне может сделать лечение непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) более успешным.

Септальные язвы и перфорации могут возникнуть в результате:

• Носовой хирургии

• Повторных травм, таких как хроническое ковыряние в носу

• Косметического пирсинга

• Токсических воздействий (например, кислот, хрома, фосфора или паров меди)

• Хронического употребления кокаина

• Хронического использования назальных спреев (включая глюкокортикоиды и безрецептурные спреи с фенилэфрином или оксиметазолином)

• Трансназального использования кислорода

• Заболеваний, таких как туберкулез, сифилис, лепра, системная красная волчанка (СКВ)

• Гранулематоз с полиангиитом (ГПА)

Искривление перегородки носа (КТ)

Изображение

© Springer Science+Business Media

Часто по краям перфорации образуются корочки, которые могут стать причиной обильных кровотечений. Небольшие перфорации могут свистеть при прохождении через них воздуха. Передняя риноскопия или фиброоптическая эндоскопия могут использоваться для осмотра перфораций перегородки, но следует соблюдать осторожность, чтобы не усугубить существующие повреждения. Эндоскопия также позволяет получить материал для посевов и биопсий слизистой оболочки. Для исключения системных ревматических расстройств могут потребоваться анализы крови.

Местные мази мупироцина уменьшают образование корок, как и солевой назальный спрей. В отдельных случаях выполняют восстановление перфораций перегородки носа лоскутами слизистой оболочки щеки или перегородки носа; надежным вариантом является закрытие перфорации с помощью силиконовой септальной заготовки.