Перихондрит уха может представлять собой воспалительный, но не обязательно инфекционный процесс, приводящий к диффузному отеку, покраснению и боли ушной раковины или абсцессу между хрящом и надхрящницей.
Перихондрит ушной раковины — это воспаление кожи и тканей (перихондрия), покрывающих хрящ уха. Инфекции являются лишь одной из причин перихондрита.
Причины перихондрита:
Травма (включая ожоги)
Укусы насекомых
Пирсинг уха с проколом хряща
Системные воспалительные заболевания (например, васкулиты, такие как гранулематоз с полиангиитом, рецидивирующий полихондрит)
Распространение поверхностных инфекций ушной раковины
Поскольку кровоснабжение хряща обеспечивается надхрящницей, травма, которая отделяет надхрящницу от обеих сторон хряща, может привести к аваскулярному некрозу и деформации ушной раковины (так называемая деформация в виде "цветной капусты"). Могут появляться абсцессы, иногда вызванные грамположительными бактериями (например, Staphylococcus aureus) (1). Также может возникнуть гнойный некроз, часто вызываемой грамотрицательными бациллами.
На снимке виден острый перихондрит с образованием абсцесса. Причиной развития инфекции стал прокол ушной раковины в хрящевой части.
Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.
К симптомам перихондрита относятся эритема, боль и отек. Течение перихондрита может быть неуклонно прогрессирующим, с периодическими обострениями, длительным и с деструктивными изменениями.
Диагноз перихондрита ставится в первую очередь на основании клинических данных.
Общие справочные материалы
1. Klug TE, Holm N, Greve T, et al. Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(8):2199-2203. doi:10.1007/s00405-019-05463-z
Лечение перихондрита уха
Немедленное назначение антибиотиков для перорального приема, как правило фторхинолоны, иногда в сочетании с аминогликозидами плюс полусинтетический пенициллин
Часто применяется системный глюкокортикоид
При абсцессе показаны своевременный разрез и дренирование с наложением сквозных закрепляющих (так называемых фиксирующих) швов для прикрепления надхрящницы к хрящу.
При диффузном воспалении всей ушной раковины эмпирически назначают антибиотики (например, фторхинолоны, хорошо проникающие в хрящ), часто в сочетании с системными глюкокортикоидами, благодаря их противовоспалительному действию. Необходимо удалить все инородные тела (например, кольцо, занозу). Если этиология не имеет явно инфекционного характера (например, инфицированный пирсинг), пациентов необходимо обследовать на наличие воспалительного заболевания (см. Обзор васкулитов и Рецидивирующий полихондрит).
Перихондриальные абсцессы разрезают и оставляют небольшой дренаж на 24–72 часа. Терапию системными антибиотиками начинают с фторхинолона или аминогликозида плюс полусинтетический пенициллин. Дальнейший выбор антибиотика зависит от результатов посева и чувствительности. Могут быть эффективны теплые компрессы. Важно обеспечить повторное прилегание надхрящницы к хрящу, чтобы сохранить кровоснабжение хряща и предотвратить некроз. Сближение краев раны обеспечивается путем наложения 1 или 2 матрасных швов через всю толщину ушной раковины, предпочтительно с использованием стоматологических валиков или нелипкой повязки с обеих сторон ушной раковины.
