Дренирование подногтевой гематомы

• Местные болезненные отеки на ушной раковине в течение 7 дней после травмы

Если с момента травмы прошло более 7 дней, пациента следует направить к оториноларингологу для лечения сохраняющегося перихондрального воспаления и, при необходимости, проведения хирургического вмешательства (эвакуация или очистка раны) для предотвращения утолщения хряща.

Абсолютные противопоказания

• Нет

Относительные противопоказания

• Целлюлит или другие инфекции мягких тканей вблизи области гематомы

• Нелеченая рана, особенно с обнаженным хрящом (восстановление хряща и повреждение)

• Хроническая или рецидивирующая гематома (следует обратиться к отоларингололу)

• Предрасположенность к кровотечениям

• Инфекция

• Хондрит

• Повторное накопление гематомы, которое может привести к образованию рубца и, при отсутствии лечения, в конечном итоге — к уху боксёра

• Стерильные перчатки

• Антисептический раствор (например, хлоргексидин, повидон-йод)

• Лидокаин 1%, без адреналина, 3-мл шприц, игла 25-го калибра

• Лезвие для скальпеля №15

• Зажим-гемостат или аналогичный инструмент для диссекции

• Небольшая аспирация

• Шприц

• Стерильный физиологический раствор

• Дополнительно: стерильное минеральное масло

• Материал для компрессионной/фиксирующей повязки: стоматологические валики, сухая вата, вазелиновая марля или марлевые салфетки 4 × 4, марлевая бинтовая повязка и лейкопластырь.

• Мазь с антибиотиком

• Гематомы могут быть передними, задними или передне-задними.

• Кожа ушной раковины обычно плотно прилегает к перихондрию, и если ее не удерживать под давлением, то хрящ внизу может подвергаться некрозу или деформироваться с течением времени.

• Конфигурация хряща ушной раковины относительно симметрична у большинства людей и это помогает определить, куда наложить давящую повязку при большой передней гематоме.

Анатомия наружного уха

Изображение

• Задняя гематома: боковое положение лежа на здоровой стороне

• Передняя гематома: лежа на спине с небольшим поворотом головы на здоровую сторону

• В стерильных перчатках обработайте ушную раковину и прилегающую кожу антисептическим раствором.

• Обезбольте наружное ухо 1% раствором лидокаина без адреналина с помощью ушной блокады или инфильтрационной анестезии прямо вокруг гематомы. В дополнение к местной анестезии или в качестве альтернативного метода обезболивания может использоваться лидокаиново-прилокаиновый крем.

• Сделайте разрез на коже по заднему краю гематомы с помощью лезвия для скальпеля №15. Чтобы скрыть рубец, следуйте за изгибом ушной раковины в складке кожи или по краю формы хряща.

• Используя зажим или аналогичный инструмент, осторожно отделите кожу и находящийся сверху перихондрий от гематомы и расположенного ниже хряща.

• Полностью удалите гематому вручную.

• Промойте полость кармана гематомы стерильным физиологическим раствором.

• Высушите участок с помощью марли.

• Нанесите мазь с антибиотиком на край разреза.

• Пальцами осторожно прижмите перихондрий обратно к хрящу; давящая повязка зафиксирует их в непосредственной близости друг к другу.

• Поместите сухой шарик из ваты в наружный ушной канал.

• Заполните все наружные завитки ушной раковины вазелиновой марлей, стоматологическими валиками или марлей, смоченной стерильным физиологическим раствором либо минеральным маслом.

• При передне-задних гематомах следует использовать ватно-марлевые валики, сшитые вместе с помощью одноволоконной нити; для этой процедуры больше всего подходят стоматологические валики.

• Поместите несколько слоев марли за ухо, чтобы поддерживать заднюю часть уха напротив давящей повязки. Сделайте V-образный или изогнутый разрез марли, чтобы обеспечить плотное прилегание к уху.

• Прикройте наружное ухо несколькими слоями неплотно сложенной марли, размером 4 × 4, и зафиксируйте их на месте, обернув вокруг головы эластичную или марлевую повязку и прикрепив нижний край повязки к ушной раковине.

• Назначьте пероральный антибиотик (например, цефалексин), эффективный против стафилококка, на 7 дней.

• Повязку необходимо поддерживать в сухом состоянии в течение 1 недели; во время купания следует использовать шапочку для душа.

• Повторное обследование на предмет рецидива гематомы проводят через 24 часа после снятия повязки.

• Снимите повязку через 1 неделю.

• Для оптимизации заживления и желаемого косметического результата, пациентам не следует проводить манипуляции с ухом в течение 1 месяца после удаления повязки.

• Давящая повязка должна быть достаточно плотной, чтобы предотвратить рецидив гематомы и/или накопление жидкости, но не настолько плотной, чтобы затруднить кровообращение. Как правило, если пациент чувствует, что повязка усиливает или вызывает головную боль, она является слишком тугой и должна быть ослаблена. Если пациент не чувствует давления на ухо после наложения повязки, значит она слишком свободная.

• Обеспечьте проведение адекватной анестезии для корректного позиционирования надхрящницы после эвакуации гематомы.

• Хлопковые или марлевые тампоны должны укладываться маленькими частями, чтобы точно соответствовать форме ушного хряща. Таким образом перихондрий плотно прижимается к хрящу, что позволяет ему заживать без повторного образования гематомы или деформации.

• Правильно наложенная фиксирующая повязка на голову необходима, чтобы предотвратить давление на бровь пациента и противоположное ухо. Этого можно избежать, обернув тесьму для лигирования или развернутую марлевую салфетку 4 × 4 вокруг повязки над глазом на стороне поражения и противоположным ухом, чтобы предотвратить давление повязки на бровь или противоположное ухо.