Синдром Мэллори – Вейса представляет собой непенетрирующие разрывы слизистой оболочки дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка, вызванные рвотой, позывами на рвоту или икотой.
На этом изображении показан тонкий линейный разрыв (отмеченный стрелкой), начинающийся чуть выше зоны перехода плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий и простирающийся проксимально.
Image provided by David M. Martin, MD.
Синдром Мэллори–Вейса, первоначально описанный у лиц с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, может развиться у любого пациента с сильной рвотой. Она является причиной примерно 10% эпизодов кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (1, 2) и наиболее частой причиной после кровотечения из варикозных вен и язвенной болезни.
Разрыв также может сопровождаться болью в нижней части грудной клетки.
Общие справочные материалы
1. Akhtar AJ, Padda MS. Natural history of Mallory-Weiss tear in African American and Hispanic patients. J Natl Med Assoc. 2011;103(5):412-415. doi:10.1016/s0027-9684(15)30338-2
2. Halland M, Young M, Fitzgerald MN, Inder K, Duggan JM, Duggan A. Characteristics and outcomes of upper gastrointestinal hemorrhage in a tertiary referral hospital. Dig Dis Sci. 2010;55(12):3430-3435. doi:10.1007/s10620-010-1223-4
Диагностика синдрома Мэллори-Вейса
Эндоскопия верхнего отдела ЖКТ
Диагноз синдрома Мэллори-Вайса клинически подтверждается типичным анамнезом с кровавой рвотой, возникающей после одного или нескольких эпизодов рвоты без примеси крови. В таких случаях, если кровопотеря минимальная и состояние пациента стабильное, тестирование может быть отложено и некоторые пациенты могут быть выписаны домой.
Если история болезни неясна или кровотечение продолжается, должны проводиться стандартные методы диагностики для больных с гастроинтестинальным кровотечением, как правило, с помощью эзофагогастродуоденоскопии и лабораторных методов исследования. Эзофагогастродуоденоскопия может также быть терапевтической – для контроля кровотечения поверх разрыва можно разместить клипсу.
Лечение синдрома Мэллори-Вейса
Обычно консервативное лечение
Иногда эндоскопическое вмешательство
Иногда переливание крови
Иногда внутриартериальная инфузия или эмболизация.
В большинстве случаев кровотечение останавливается спонтанно; примерно у 25% пациентов требуется эндоскопический гемостаз (путем наложения клипс, инъекции этанола или эпинефрина, либо электрокоагуляции) (1, 2). Некоторые пациенты нуждаются в переливании крови. Для остановки кровотечения может также использоваться внутриартериальное введение вазопрессина или терапевтическая эмболизация через левую желудочную артерию при ангиографии.
Необходимость в хирургическом лечении возникает редко (3).
Справочные материалы по лечению
1. Lecleire S, Antonietti M, Iwanicki-Caron I, et al. Endoscopic band ligation could decrease recurrent bleeding in Mallory-Weiss syndrome as compared to haemostasis by hemoclips plus epinephrine. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(4):399-405. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04051.x
2. Yin A, Li Y, Jiang Y, Liu J, Luo H. Mallory-Weiss syndrome: clinical and endoscopic characteristics. Eur J Intern Med. 2012;23(4):e92-e96. doi:10.1016/j.ejim.2012.02.005
3. Mertens A, Essing T, Roderburg C, Luedde T, Kandler J, Loosen SH. A Systematic Analysis of Incidence, Therapeutic Strategies, and In-hospital Mortality of Mallory-Weiss Syndrome in Germany. J Clin Gastroenterol. 2024;58(7):640-649. doi:10.1097/MCG.0000000000001918
