Норовирусная инфекция является частой причиной диареи. Симптомы норовирусного гастроэнтерита включают рвоту, спазмы в животе и диарею, которые обычно проходят через 1-3 дня. Диагноз основывается на клинических подозрениях, для выявления различных причин острого гастроэнтерита может быть проведено исследование полимеразной цепной реакции как часть мультиплексной панели исследования. Лечение поддерживающее с использованием пероральных растворов; в более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости.
С момента введения ротавирусных вакцин норовирус является наиболее распространенной причиной острого спорадического и эпидемического вирусного гастроэнтерита в Соединенных Штатах во всех возрастных группах, включая детей; с пиком заболеваемости в возрасте от 6 до 18 месяцев.
Инфекции в США возникают круглогодично, но большинство из них случается с ноября по апрель. Наблюдаются крупные вспышки заболевания, связанные с загрязненными пищевыми продуктами и водой.
Вследствие высокой контагиозности вируса также вероятна передача от человека к человеку. Норовирус вызывает большинство случаев эпидемий гастроэнтерита на круизных судах и в домах престарелых.
Инкубационный период составляет от 24 до 48 часов (1).
(См. также Обзор гастроэнтерита).
Общие справочные материалы
1. Mirza S, Hall A: Norovirus. In CDC Yellow Book 2024: Health Information for International Travel. Retrieved from Norovirus | CDC Yellow Book 2024. Accessed March 31, 2025.
Симптомы и признаки норовирусного гастроэнтерита
Для норовирусной инфекции характерно острое появление рвоты, схваткообразной боли в животе, диареи; симптомы сохраняются обычно в течение 1–3 дней. У детей рвота более выражена, чем диарея; у взрослых – наоборот.
Степень потери жидкости варьирует от легкой до тяжелого обезвоживания.
У пациентов может также быть жар, головная боль и боль в мышцах.
Здравый смысл и предостережения
|
Диагностика норовирусного гастроэнтерита
Иногда применяется полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
Диагностика норовируса обычно основана на клинических подозрениях у пациента с типичными симптомами, особенно во время вспышки.
Подтвердить диагноз норовирусной инфекции может лабораторное тестирование с помощью ОТ-ПЦР из образца кала. Этот тест обычно проводится с использованием мультиплексной ПЦР-панели для определения целого ряд причин гастроэнтерита. При интерпретации положительного результата теста на норовирус следует быть осторожным, потому что может быть бессимптомное вирусовыделение, которое может обнаружить очень чувствительный тест ПЦР. Положительный результат теста на норовирус у пациента с атипичными симптомами, такими как кровянистая диарея, или у пациента с положительным тестом на другой патоген, свидетельствует о том, что норовирус не является причиной гастроэнтерита.
Лечение норовирусного гастроэнтерита
Пероральная или внутривенная регидратация
Иногда антидиарейные (антимоторные) препараты и/или противорвотные средства
Поддерживающая терапия, включая регидратацию жидкостями и электролитами, является основой лечения и является единственным необходимым лечением для большинства взрослых. Употребление глюкозо-электролитных растворов для пероральной регидратации, бульона помогает предотвратить дегидратацию и восстановить водно-солевой обмен при нетяжелой дегидратации. Дети могут обезвоживаться быстрее, и им следует давать подходящий раствор для пероральной регидратации (несколько таких растворов доступны в продаже—см. Пероральная регидратация), хотя разбавленный яблочный сок или жидкость, предпочитаемая ребенком, может быть разумным вариантом (1). Противорвотное средство (например, ондансетрон) может быть назначено, если рвота затрудняет пероральную регидратацию, хотя рекомендации по их применению у детей неоднозначны (2, 3).
При тяжелом обезвоживании, гиповолемическом шоке или нарушении психического состояния, кишечной непроходимости, а также при отсутствии ответа на пероральную регидратационную терапию следует назначать изотонические внутривенные жидкости, такие как лактат Рингера и нормальный физиологический раствор (4). При тяжелой дегидратации внутривенную регидратацию следует продолжать до нормализации пульса, перфузии и психического состояния.
Противодиарейные (антимоторные) препараты не следует назначать детям в возрасте до 18 лет с острой диареей (4). Антидиарейные препараты могут быть рассмотрены у взрослых пациентов с водянистой диареей (что подтверждается гем-отрицательным стулом), особенно во время вспышки заболевания, у которой предполагается вирусная причина.
Однако, антидиарейные препараты могут вызвать ухудшение состояния у пациентов инфицированных Clostridioides difficile или E. coli O157: H7 и, следовательно, не должны назначаться пациентам, у которых причина диареи не была идентифицирована и у которых могут подозреваться эти заболевания (т.е., на основании недавнего применения антибиотиков, кровавой диареи, положительных результатов кала на скрытую кровь или диареи с лихорадкой).
Антибиотики не эффективны при норовирусном гастроэнтерите.
Справочные материалы по лечению
1. Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016;315(18):1966-1974. doi:10.1001/jama.2016.5352
2. Mirza S, Hall A. Norovirus. In CDC Yellow Book 2024: Health Information for International Travel. Retrieved from Norovirus | CDC Yellow Book 2024. Accessed March 31, 2025.
3. Nino-Serna LF, Acosta-Reyes J, Veroniki AA, Florez ID. Antiemetics in Children With Acute Gastroenteritis: A Meta-analysis. Pediatrics 2020;145(4):e20193260. doi:10.1542/peds.2019-3260
4. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669
Основные положения
Норовирус является наиболее распространенной причиной острого вирусного гастроэнтерита в Соединенных Штатах во всех возрастных группах.
Клиническое течение короткое, но может включать тяжелую рвоту и диарею.
Лабораторное тестирование для диагностики включает ПЦР-панели и иммуноферментные анализы (ИФА).
Пероральной регидратации обычно достаточно, но могут потребоваться противорвотные средства и, иногда, внутривенное введение инфузионных растворов.
Антидиарейные (антимоторные) препараты безопасны для взрослых с водянистой диареей, но их следует избегать назначать детям < 18 лет и любым пациентам с недавним приемом антибиотиков, кровавой диареей, гемоположительным стулом или диареей с лихорадкой.
