Компрессионная невропатия зрительного нерва - это поражение, которое возникает при сдавлении зрительного нерва, как правило, опухолью. Сдавливание является причиной медленной, безболезненной, прогрессирующей потери зрения. Для исключения объемного образования или опухоли необходимо провести визуализационные обследования зрительного нерва (обычно МРТ). Обычно для удаления опухоли требуется хирургическое вмешательство.
Этиология компрессионной оптической нейропатии
Компрессионная нейропатия зрительного нерва часто вызвана опухолью, например, опухолью орбиты или гипофиза (1). Аденома гипофиза и менингиома являются наиболее частыми опухолями, вызывающими компрессионную нейропатию зрительного нерва (1). Воспаление (например, от орбитальной псевдоопухоли) или другие заболевания (например, заболевание щитовидной железы) также являются возможными причинами.
Справочные материалы по этиологии
1. Liu A, Craver EC, Bhatti MT, et al. Population-based incidence and outcomes of compressive optic neuropathy. Am J Ophthalmol. 2022;36:130-135. doi: 10.1016/j.ajo.2021.10.018
Симптомы и признаки компрессионной оптической нейропатии
Компрессионная нейропатия зрительного нерва, вызванная опухолью или новообразованием, обычно вызывает медленную, безболезненную, прогрессирующую потерю зрения (1). Обычно поражается один глаз и, как правило, страдает центральное зрение, за исключением опухолей гипофиза, которые могут сдавливать перекрест зрительных нервов. Сдавливание в области зрительной хиазмы вызывает двустороннюю потерю периферического зрения (битемпоральная гемианопсия).
Справочные материалы по симптоматике
1. Biousse V, Newman NJ. Diagnosis and clinical features of common optic neuropathies. Lancet Neurol. 2016;15(13):1355-1367. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30237-X
Диагностика компрессионной оптической нейропатии
Офтальмоскопия
Методы визуализации
Поля зрения оценивают на предмет потенциальной потери центрального и периферического зрения, которые обычно медленно ухудшаются при компрессионной нейропатии зрительного нерва. На офтальмоскопии зрительный нерв может выглядеть отечным, бледным или неизмененным. Оптическая когерентная томография проводится для оценки зрительного нерва и может выявить утолщение или атрофию зрительного нерва. Проводятся нейровизуализационные обследования (обычно МРТ головного мозга и глазниц с контрастированием) с целью выявления каких-либо образований или опухолей, сдавливающих зрительный нерв.
На этой компьютерной томограмме головы визуализируется солидное объемное образование позади левого глаза (справа на изображении).
RAJAAISYA/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Лечение компрессионной оптической нейропатии
Хирургическое лечение
Иногда облучение
Лечение зависит от причины компрессионной оптической нейропатии. Для удаления или уменьшения объема образования обычно требуется хирургическое вмешательство. Помимо хирургического вмешательства, при некоторых опухолях применяется облучение. Медикаментозное лечение может быть показано при определенных причинах (например, при заболеваниях глаз щитовидной железы). После операции у некоторых пациентов улучшается зрение.
