Каналикулит — это инфекция или воспаление слезного канальца. К симптомам и признакам относятся односторонние слизисто-гнойные выделения, слезотечение, покраснение глаза (особенно со стороны внутреннего угла глаза) и легкая болезненность на пораженной стороне. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. Лечение обычно требует хирургического удаления канальцевых конкрементов и инфицированных масс, часто в сочетании со вспомогательными мероприятиями (например, теплыми компрессами) и антибиотикотерапией.
Строение слезной системы
Этиология каналикулита
Наиболее частая причина каналикулита – это инфицирование Actinomyces israelii, грамположительными палочками с тонкими ветвящимися филаментами. Но причиной могут быть и другие бактерии, грибки (например, Candida albicans) и вирусы (например, вирус простого герпеса) (1). Все чаще причиной каналикулита становится мигрировавшая в каналец инфекция от передержанного окклюдера слезной точки, применяющегося для лечения синдрома «сухого глаза».
Справочные материалы по этиологии
1. Freedman JR, Markert MS, Cohen AJ. Primary and secondary lacrimal canaliculitis: a review of literature. Surv Ophthalmol. 2011 Jul-Aug;56(4):336-47. doi: 10.1016/j.survophthal.2010.12.001. Epub 2011 May 28.
Симптомы и признаки каналикулита
Симптомы и признаки включают слезотечение, выделения, "красный" глаз (особенно с медиальной стороны) и умеренную болезненность над вовлеченным участком.
Диагностика каналикулита
Только сбор анамнеза и объективное обследование
Диагноз предполагается на основании симптомов и признаков, появлении мутных выделений при надавливании над слезным мешком и канальцем, и ощущении шероховатости во время зондирования слёзных путей, вызванной некротическими массами.
На данной фотографии при пальпации в области эритематозного канальца из слезной точки выдавливается слизисто-гнойное отделяемое.
Photo courtesy of Richard C. Allen, MD, PhD.
Каналикулит можно дифференцировать с дакриоциститом. При каналикулите слезные точки и канальцы эритематозны и отечны. При дакриоцистите слезные точки и канальцы в норме, однако в слезном мешке или рядом с ним находится эритематозное, отекшее, болезненное образование.
Лечение каналикулита
Вспомогательные мероприятия (например, теплые компрессы)
Антибиотики
Оперативное вмешательство по удалению конкрементов или инородных тел
Лечение каналикулита заключается в наложении теплых компрессов, промывании слезного канальца раствором антибиотика и устранении любых конкрементов и инородных тел, что обычно требует оперативного вмешательства (часто делается амбулаторно под местной анестезией) (1). Подбор антибиотика, как правило, проводят эмпирическим путем: цефалоспорины I поколения или синтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, но выбор препарата может быть основан на результатах бакпосева промывных образцов. Хирургическая каналикулотомия обычно дает положительный результат.
Справочные материалы по лечению
1. Freedman JR, Markert MS, Cohen AJ: Primary and secondary lacrimal canaliculitis: A review of literature. Surv Ophthalmol 56(4):336-347, 2011. doi: 10.1016/j.survophthal.2010.12.001
Основные положения
Распространенными причинами каналикулита являются инфекции или фиксированная пробка слезного канала.
У пациентов часто наблюдаются слезотечение, выделения, покраснения глаз (особенно с медиальной стороны) и умеренная болезненность над вовлеченным участком.
Во время осмотра может быть получен секрет при надавливании на слезный мешок и каналец, а при зондировании слезной системы могут присутствовать ощущения песка в глазах.
Лечение включает в себя поддерживающие меры, такие как тёплые компрессы, и антибиотики, однако как правило требуется хирургическое вмешательство.
