Блефарит – это воспаление краев век, которое может быть как острым, так и хроническим. Симптомы включают зуд и жжение полей век с покраснением и отеком. Диагноз ставится на основании анамнеза и физикального обследования. Лечение всех форм блефарита включает применение теплых компрессов и гигиену краев век. При остром язвенном блефарите обычно также применяют местно антибиотики или системные антивирусные препараты. При остром неязвенном блефарите возможно назначение местно глюкокортикоидов. Хроническое заболевание лечат в основном теплыми компрессами и гигиеной век, а у пациентов с рефрактерными симптомами — иногда пероральными антибиотиками (например, тетрациклином или азитромицином).
Этиология блефарита
У такого пациента края век становятся отечными и покрасневшими, а ресницы покрываются корочками засохшей серозной жидкости.
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Блефарит может быть острым (язвенный или неязвенный) или хроническим (вследствие дисфункции мейбомиевых желез, себорейного блефарита, заражения демодексом).
Острый блефарит
Причиной острого язвенного блефарита обычно является бактериальная инфекция (обычно стафилококковая) края века у корней ресниц, вовлекающая в процесс фолликулы ресниц и мейбомиевые железы (1). Он также может быть вызван вирусами (например, вирусом простого герпеса или вирусом Varicella-zoster). Бактериальные инфекции, как правило, имеют большую склонность к образованию корки, чем инфекции вирусного типа, при которых обычно имеется большее количество прозрачных серозных выделений.
Острый неязвенный блефарит обычно вызывается аллергической реакцией, затрагивающей ту же область (например, атопический блефародерматит и сезонный аллергический блефароконъюнктивит), и вызывает следующее:
Интенсивный зуд и воспаление (обычно по краям обоих век)
Растирание глаза (реакция на зуд, который может усилить конъюнктивальный зуд и усугубить атопический дерматит [экзему] века)
Контактная чувствительность (дерматоблефароконъюнктивит).
Хронический блефарит
Хронический блефарит — это стойкое воспаление края века, обычно имеющее многофакторную природу (1). Этиологические факторы включают стойкую бактериальную колонизацию (обычно стафилококковую), дисфункцию мейбомиевых желез, сопутствующие кожные заболевания (например, себорейный дерматит, розацеа) и инвазию клещом рода Demodex.
Дисфункция мейбомиевых желез (ДМГ) является наиболее частой причиной развития хронического блефарита. Мейбомиевы железы век вырабатывают липиды, которые уменьшают испарение слезной пленки, образуя липидный слой поверх водного. При дисфункции мейбомиевых желез нарушается состав липидов, а протоки и отверстия желез заполняются твердыми, восковидными пробками. У многих пациентов одновременно присутствуют розацеа и рецидивирующий ячмень или халязион.
Себорейный блефарит часто сочетается с себорейным дерматитом лица и кожи головы или розацеа. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция, локализующаяся на чешуйках, образующихся на краях век. Мейбомиевы железы могут закупориваться.
Данный пациент страдает хроническим блефаритом (воспаление, сопровождающееся с легким отеком и эритемой), причиной которого в данном случае является атопический дерматит (экзема). Обратите внимание на инверсию нижнего века (энтропион), которая скрывает ресницы.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
У многих пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или себорейным блефаритом также наблюдается повышенное испарение слезы и вторичный филаментозный кератит, также известный как синдром «сухого глаза». Частой причиной хронического блефарита также является заражение клещами Demodex (folliculorum и brevis).
Хронический блефарит также может развиваться у пациентов с карциномой век (особенно если блефарит односторонний и наблюдается выпадение ресниц) или иммуноопосредованными заболеваниями, такими как пемфигоид слизистой оболочки глаза.
Справочные материалы по этиологии
1. Yeu E, Garg S, Ayres BD, Beckman K, et al. Current state and future perspectives in the diagnosis of eyelid margin disease: clinical review. J Cataract Refract Surg. 2024 Aug 1;50(8):868-875. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001483.
Симптомы и признаки блефарита
Общие для всех блефаритов симптомы включают зуд и жжение полей век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением и светобоязнью, ощущением инородного тела. Зуд чаще развивается вследствие аллергических, а не инфекционных причин. Симптомы обычно усиливаются рано утром, в отличие от симптомов сухого кератоконъюнктивита, которые, как правило, усиливаются к концу дня.
Острый блефарит
При остром язвенном блефарите образуются мелкие пустулы в фолликулах ресниц, которые со временем вскрываются, формируя поверхностные краевые язвы. Плотно прилежащие корочки оставляют после удаления кровоточащую поверхность. Во время сна веки могут склеиваться между собой высохшими выделениями. Рецидивирующий язвенный блефарит может вызвать рубцевание век и потерю или неправильный рост (трихиаз) ресниц.
При остром неязвенном блефарите края век становятся отечными и покрасневшими; ресницы могут покрываться корочками засохшей серозной жидкости.
Хронический блефарит
При обследовании пациента с дисфункцией мейбомиевых желез можно выявить расширенные уплотненные отверстия желез, из которых при надавливании выделяется восковидный плотный желтоватый секрет. При себорейном блефарите на краях век образуются сальные, легко отделяемые чешуйки. У большинства больных с себорейным блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез имеются такие характерные симптомы сухого кератоконъюнктивита, как ощущение инородного тела, песка, напряжение и усталость глаз, а также затуманивание зрения при длительной зрительной нагрузке. Наличие эритемы краев век и отложений (чешуек) на ресницах при блефарите позволяет дифференцировать его от сухого кератоконъюнктивита.
При заражении Demodex пациенты могут иметь хронический блефарит, который не отвечает на стандартное лечение; симптомы включают покраснение, воспаление, зуд и рецидивирующие ячмени. Обследование на заражение клещами Demodex выявляет цилиндрические чешуйки на ресницах, как правило, у основания.
Диагностика блефарита
Обследование с помощью щелевой лампы
Диагноз ставится после осмотра при помощи щелевой лампы. При хроническом блефарите, который не поддается лечению, может потребоваться биопсия для исключения опухолей век или иммуноопосредованных состояний, которые могут имитировать заболевание.
Лечение блефарита
Накладывание теплых компрессов и проведение гигиены век
При остром блефарите применяются антимикробные препараты, а при остром неязвенном блефарите иногда и местное применение глюкокортикоидов
При хроническом блефарите иногда показано применение антибиотиков местно или системно
Эктопаразитицид (например, лотиланер) - при подозрении на заражение демодексом
Базисная терапия всех форм блефарита заключается в гигиене век, которая включает применение теплых компрессов и очищение краев век. Данный метод первичной терапии способствует удалению отложений и избыточного липидного секрета с краев век, что позволяет уменьшить выраженность воспаления и бактериальную обсемененность. Дополнительная терапия (например, местные антибиотики) назначается с учетом этиологии заболевания.
Острый блефарит
Острый язвенный блефарит лечат мазью с антибиотиком (например, бацитрацин/полимиксин B или эритромицин) (1). Острый вирусный язвенный блефарит лечат системными противовирусными препаратами (например, при простом герпесе — ацикловиром, при опоясывающем лишае — фамцикловиром или валацикловиром).
Лечение острого неязвенного блефарита начинают с исключения раздражающего фактора (например, трения) или вещества (например, новых глазных капель). Теплые компрессы на закрытые веки могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление. Если отек сохраняется > 24 часа, можно использовать местные глюкокортикоиды (например, фторметолоновую глазную мазь).
Хронический блефарит
Первичное лечение дисфункции мейбомиевых желез и себорейного блефарита заключается в гигиене век и теплых компрессах, которые расплавляют воскообразные пробки. Иногда для выведения закупоренного секрета и равномерного распределения слезной пленки необходим массаж век.
При необходимости дополнительное лечение себорейного блефарита включает в себя мягкое очищение края век (скраб для век) два раза в день ватным тампоном, смоченным в разбавленном растворе детского шампуня (2–3 капли на ½ стакана теплой воды) или с помощью имеющихся в продаже салфеток и средств для мытья, которые содержат такие ингредиенты, как мягкое очищающее средство для век, масла чайного дерева и кокоса или 0,01% хлорноватистой кислоты. Если в течение нескольких недель не удается провести гигиену век, то для уменьшения количества бактерий на краях век можно использовать местную мазь с антибиотиками (эритромицин, бацитрацин/полимиксин B или капли, например, азитромицин 1,0% или сульфацетамид 10%).
Блефарит, ассоциированный с заражением Demodex, должен первоначально лечиться местно маслом чайного дерева низкой концентрации или хлорноватистой кислотой (1). Если заболевание не поддается лечению безрецептурными средствами, может быть назначен эктопаразитицид (например, лотиланер); однако лотиланер становится все более популярным в качестве препарата первой линии (2).
Пациентам с рецидивирующими или рефрактерными симптомами могут потребоваться пероральные антибиотики, такие как азитромицин или тетрациклин (например, доксициклин) с альтернативными режимами дозирования, назначаемыми под контролем офтальмолога. Другие методы лечения, которые могут быть эффективны при рефрактерной дисфункции мейбомиевых желез, включают терапию интенсивным импульсным светом (IPL) (3) и термальную пульсацию (4). Кроме того, пероральный прием препаратов омега-3 может уменьшить выраженность симптомов синдрома «сухого глаза» при дисфункции мейбомиевых желез, однако имеющиеся данные противоречивы (5).
Вторичный сухой кератоконъюнктивит может также развиться, когда при дисфункции мейбомиевых желез ими недостаточно вырабатывается маслянистый секрет, что приводит к усиленному испарению слез. У большинства пациентов эффективно применение заменителей слезы днем, нейтральных глазных мазей ночью (например, вазелин) и, при необходимости, установка окклюдеров слезных точек (специальные приспособления для закрытия слезной точки для уменьшения оттока слезы).
Справочные материалы по лечению
1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al: Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology 126(1):P56-P93. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019
2. Donnenfeld E, Nichols KK, Ayres BD, et al. The Demodex Expert Panel on Treatment and Eyelid Health (DEPTH) Consensus Regarding the Preferred Treatment for Demodex Blepharitis. Clin Ophthalmol. 2025;19:1893-1904. Published 2025 Jun 18. doi:10.2147/OPTH.S525681
3. Wladis EJ, Aakalu VK, Foster JA, et al. Intense Pulsed Light for Meibomian Gland Disease: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2020 Sep;127(9):1227-1233. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.03.009.
4. Tao JP, Shen JF, Aakalu VK, et al. Thermal Pulsation in the Management of Meibomian Gland Dysfunction and Dry Eye: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2023 Dec;130(12):1336-1341. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.07.009. Epub 2023 Aug 27.
5. Al-Namaeh M. A systematic review of the effect of omega-3 supplements on meibomian gland dysfunction. Ther Adv Ophthalmol. 2020;12:2515841420952188. Published 2020 Oct 16. doi:10.1177/2515841420952188
Прогноз при блефарите
Лечение острого блефарита чаще всего является эффективным, но в некоторых случаях он может рецидивировать и/или переходить в хроническую форму. Хронический блефарит – это вялотекущее, рецидивирующее и устойчивое к лечению заболевание. При обострениях возникают неудобство, дискомфорт и косметические дефекты, но обычно не наблюдается рубцевания роговицы или потеря зрения. Решающее значение имеют длительная поддерживающая терапия и профилактика с теплыми компрессами и гигиеной век.
Основные положения
К распространенным формам блефарита относятся острый язвенный (часто вторичный по отношению к стафилококковой или герпесвирусной инфекции), острый неязвенный (обычно аллергический) и хронический (часто с дисфункцией мейбомиевых желез, себорейным дерматитом или инвазией демодекса).
Хронический блефарит всегда сопровождается вторичным кератоконъюнктивитом (синдромом «сухого глаза»).
Общие для всех блефаритов симптомы включают зуд и жжение век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением и светобоязнью и ощущением инородного тела.
Диагноз ставится на основе осмотра с помощью щелевой лампы.
Если хронический блефарит односторонний, следует рассмотреть альтернативные диагнозы, включая карциному века.
Рекомендуется поддерживающее лечение (теплые компрессы, очистка ресниц, лечение синдрома «сухого глаза» при необходимости).
Специфические лекарственные препараты могут включать местные противомикробные препараты для лечения острого язвенного блефарита, системные противовирусные препараты при подозрении на вирусную инфекцию и местные глюкокортикоиды при персистирующем остром неязвенном блефарите.
Лечение хронического блефарита включает в себя лечение сухого кератоконъюнктивита с помощью искусственных слез, использование теплых компрессов и, при необходимости, местных или системных антибиотиков.
