Вмешательства, применяемые к пожилым водителям

Хотя некоторые водители пожилого возраста могут воспользоваться курсами повышения квалификации водителя (например, по Программе безопасности вождения Американской ассоциации пожилых людей [American Association of Retired Persons [AARP] Driver Safety]), большинству из них следует обратиться к врачам по профессиональным заболеваниям, которые специализируются на реабилитации вождения (так называемые специалисты по реабилитации вождения). Специалистов по реабилитации вождения можно найти, связавшись с местными учреждениями реабилитации (например, Association for Driver Rehabilitation Specialists).

Эрготерапевты, которые занимаются реабилитацией навыков вождения, как правило, проводят комплексные оценки вождения, которые включают клинические тесты на зрение, двигательные и когнитивные способности, а также оценку вождения в реальных дорожных условиях. При оценке дорожного теста, специалист ездит в автомобиле вместе с пожилым водителем, чтобы оценить его фактические навыки вождения в различных дорожных условиях. Тестовый автомобиль должен быть оснащен приспособлениями, позволяющими специалисту поддерживать безопасное управление (например, наличие тормоза со стороны пассажира). По завершении всесторонней оценки вождения специалист дает рекомендации в отношении способности человека к вождению. Эти специалисты также могут оказать помощь:

• Рекомендация индивидуального плана реабилитации подвижности, сознания и восприятия в повседневной жизни водителя

• В обеспечении адаптивного оборудования для вождения и обучение его использованию (например, ручка на рулевое колесо для помощи рулевому управлению одной рукой, или более сложные устройства, такие как ручное управление)

• При оценке ответной реакции на план реабилитации и обеспечении обратной связи с водителями, а также их привлеченными родственниками и лечащим врачом на предмет того, являются ли способности к вождению адекватными для продолжения вождения, или же показаны ограничения вождения

• Предоставление консультаций по мобильности или совет по использованию альтернативных видов транспорта

Однако, в большинстве штатов стоимость оценки по реабилитации вождения не покрывается страховкой (Medicare или частными страховыми компаниями) и компенсируется личными средствами. Если специалист по реабилитации навыков вождения находится за пределами района проживания, или цена его услуг слишком высокая, можно рассмотреть варианты направления к местному специалисту по трудотерапии, который специализируется на заболеваниях людей пожилого возраста, а также направления в государственный отдел лицензирования водителей для полного повторного исследования зрения и письменного и практического экзамена.

Если пожилые водители отрицают или не знают о своих ограничениях, либо же расстройства не поддаются лечению, практикующим врачам может понадобиться проявить проактивность. В таких ситуациях врачи должны обсудить вопросы, относящиеся к безопасности движения, потенциальному прекращению вождения, транспортным потребностям пациента и альтернативным транспортным средствам для пациента и членов его семьи.

Врач должен взвесить все преимущества безопасности как для пациента, так и для пешеходов и других водителей, учитывая, что при запрещении вождения у пациента неизбежными становятся социальная изоляция, ухудшение функционального состояния, качества жизни и клиническая депрессия. Для некоторых пациентов (например, с умеренной или тяжелой деменцией) польза запрета на вождение явно превышает издержки.

Следует обсудить альтернативные варианты передвижения; в разных населенных пунктах они могут отличаться, однако национальные ресурсы, такие как National Aging and Disability Transportation Center, руководство Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера Driving and Dementia и Eldercare Locator, предоставляют актуальную информацию о доступных вариантах.

Члены семьи могут найти в Интернете информацию о беседах с пожилыми водителями о прекращении или ограничении вождения. См., например, We Need to Talk Американской ассоциации пенсионеров (AARP) и Having the conversation Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера.

Более новые варианты передвижения, такие как услуги интернет такси по требованию, могут быть вариантом для пожилого водителя, который больше не может безопасно ездить. Тем не менее, важно оценить способность пожилого водителя самостоятельно использовать эти услуги. Часто тот же функциональный дефицит, который ограничивает безопасное вождение, также ограничивает возможность самостоятельного планирования и использования альтернативных видов передвижения. Иногда возить пожилого человека должны члены семьи и/или друзья; по возможности полезно составить структурированный график, в котором будут задействованы несколько друзей и членов семьи. Предоставление возможностей передвижения позволяет пожилым людям оставаться активными и вовлеченными в общественные дела и избегать изоляции, бездействия и депрессии. 

Потеря водительских прав может провоцировать развитие депрессии и может оказаться относительно пагубной в вопросе поддержания независимости. Если не может быть организовано альтернативное передвижение и способность поддерживать повседневную деятельность, это негативно влияет на субъекта; утрата водительских прав иногда стимулирует необходимость воссоединиться с членом семьи или переехать в пансионат или общежитие для проживания престарелых людей.

Если функциональные ограничения водителя или его медицинское состояние обосновывают прекращение вождения, медицинские работники должны соблюдать требования к отчетности департамента транспортных средств своего штата. Законы отчетности в различных штатах варьируются. В большинстве штатов действуют законы о добровольном предоставлении информации, однако в некоторых штатах приняты законы об обязательном предоставлении такой информации (1), а в ряде штатов нет конкретного закона, регламентирующего предоставление сведений врачами. В большинстве штатов законы защищают анонимность или предоставляют иммунитет медицинским работникам. Может быть уместна юридическая консультация, если соответствующее ведомство или учреждение разрабатывают политику и процедуру отчетности.

Перед составлением отчета медицинские работники должны обсудить рекомендации по прекращению вождения непосредственно с пожилым водителем и его семьей, а не просто подавать отчет. Они должны приложить все усилия, чтобы разъяснить водителям необходимость соблюдения ограничений на вождение. Такое обсуждение должно включать в себя объяснение того, почему ограничения для водителя делают вождение небезопасным для него самого и других водителей, и почему об этом необходимо сообщать.

В некоторых ситуациях работники здравоохранения должны сообщать государственным органам о функциональных ограничениях или состоянии здоровья вопреки желанию своих пациентов; это действие часто оказывает негативное влияние на их отношения с пациентом. Независимо от этого, медицинская информация может быть законно раскрыта, если нарушение способности пациента к вождению может угрожать общественной безопасности; медицинские работники, не уведомившие соответствующие органы, могут нести юридическую ответственность за последующий вред, причиненный пациентом.

В Соединенных Штатах агентством, уполномоченным приостанавливать или отзывать водительские права и проводить собственную оценку и пересмотр, является департамент транспортных средств штата; врачи и другие медицинские работники не имеют таких полномочий. Медицинским работникам стоит разъяснить это пожилому водителю и его семье. Законы, регулирующие получение и продление водительских прав пожилыми водителями, также различаются в разных странах.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.