Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Фибромиалгия

Авторы:

Deepan S. Dalal

, MD, MPH, Brown University

Проверено/пересмотрено мар 2022

Фибромиалгия – это распространенное не полностью понятное внесуставное невоспалительное заболевание, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), обширной болезненностью мышц, мест прикрепления сухожилий к костям и прилежащих мягких тканей, скованностью мышц, утомляемостью, спутанностью сознания, плохим сном и многими другими соматическими проявлениями. Диагноз ставится на основе клинических данных. Терапия включает физические упражнения, местные тепловые процедуры, лечение стресса, препараты, улучшающие сон и неопиоидные анальгетики.

Источником болевых ощущений может быть фиброзно-мышечная ткань любой локализации, но особенно часто поражаются область затылка, нижняя часть спины, шея, область плечевых суставов, грудная клетка и бедер. Специфических гистологических изменений не выявлено. Симптомы и признаки фибромиалгии генерализованы, в отличие от локализованных болей мягких тканей и чувствительности в них, которые часто связаны с перегрузкой или микротравматизацией (миофасциальный болевой синдром Височно-нижнечелюстной миофасциальный болевой синдром Височно-нижнечелюстной миофасциальный болевой синдром (ранее известный как синдром миофасциальной боли и дисфункции [СМБД или СМФБД]) может возникнуть у пациентов с нормальным височно-нижнечелюстным... Прочитайте дополнительные сведения ).

Фибромиалгия – распространенное заболевание, у женщин встречается в 7 раз чаще, особенно у молодых и среднего возраста, но может также возникать у мужчин, детей и подростков. Из-за существенных половых различий у мужчин иногда не распознается. Часто возникает у пациентов с другими сопутствующими, не связанными между собой системными ревматическими расстройствами, что затрудняет диагностику и лечение.

Этиология фибромиалгии

Последние данные свидетельствуют о том, что фибромиалгия является расстройством болевой чувствительности центрального генеза. Причина фибромиалгии неизвестна, но ее развитию могут способствовать нарушение 4-й стадии сна и эмоциональный стресс. Фибромиалгия может провоцироваться вирусными или другими системными инфекциями (например, болезнью Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Лайма или, возможно, инфекцией COVID-19 COVID-19 COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по... Прочитайте дополнительные сведения [ 1 Справочные материалы по этиологии Фибромиалгия – это распространенное не полностью понятное внесуставное невоспалительное заболевание, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), обширной болезненностью мышц... Прочитайте дополнительные сведения ]), либо же травмой, однако дополнительная или пролонгированная противовирусная терапия или антибиотикотерапия не назначается, поскольку она неэффективна.

Справочные материалы по этиологии

  • 1. Ursini F, Ciaffi J, Mancarella L, et al: Fibromyalgia: a new facet of the post-COVID-19 syndrome spectrum? Results from a web-based survey. RMD Open. 7(3):e001735, 2021. doi: 10.1136/rmdopen-2021-001735. PMID: 34426540; PMCID: PMC8384499.

Симптомы и признаки фибромиалгии

Скованность и боли нередко начинаются постепенно и имеют диффузный, ноющий характер. Боли являются широко распространенным симптомом и могут усиливаться при утомлении, мышечном напряжении, перегрузке.

Пациенты, как правило, имеют различные соматические симптомы. Утомляемость является обычным явлением, как и когнитивные нарушения, такие, как трудности с концентрацией внимания и общее ощущение спутанности сознания. У многих из них отмечаются симптомы раздраженного кишечника Клинические проявления Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией... Прочитайте дополнительные сведения , интерстициального цистита Клинические проявления Интерстициальный цистит – это неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает боль (надлобковую, тазовую и абдоминальную), учащенное мочеиспускание и императивные позывы к мочеиспусканию... Прочитайте дополнительные сведения , мигрени Клинические проявления Мигрень представляет собой разновидность первичных головных болей. В типичных случаях приступ длится от 4 до 72 часов, при этом симптоматика может носить выраженный характер. Часто боль односторонняя... Прочитайте дополнительные сведения или головных болей напряжения Клинические проявления Головная боль напряжения вызывает умеренную генерализованную боль (обычно сдавливающего характера) без снижения трудоспособности, тошноты или светобоязни, которые ассоциируются с мигренью. ... Прочитайте дополнительные сведения . Может присутствовать парестезия, обычно двусторонняя и часто мигрирующая.

Симптомы могут быть усилены действием стрессовых факторов окружающей среды либо эмоциональным стрессом, недостаточным количеством сна, травмой, влиянием сырости и холода, а также отношением со стороны врача, членов семьи или друзей, которые воспринимают болезнь, как выдумку.

Пациенты могут быть напряженными, тревожными, утомленными, амбициозными, иногда подавленными. Пациенты нередко являются талантливыми перфекционистами.

При физикальном обследовании, за исключением некоторых специфических случаев без осложнений, обнаруживаются ограниченные зоны мышц (болезненные точки), которые чувствительны при пальпации. Чувствительные участки не опухшие, не покрасневшие, или теплые; такие результаты должны предполагать альтернативный диагноз.

Диагностика фибромиалгии

  • Клинические критерии

  • Обычно проводится диагностика и детальное физикальное обследование с целью исключения других заболеваний

Фибромиалгию можно предположить в следующих случаях при:

  • генерализованных болях и болезненности, особенно не соответствующих результатам физикального исследования;

  • отрицательных результатах лабораторного исследования несмотря на распространенную симптоматику;

  • Наличии утомляемости как преобладающего симптома

Диагноз фибромиалгии следует рассматривать у пациентов, которые имели генерализованную боль в течение по крайней мере 3 месяцев, особенно когда она сопровождалась различными соматическими симптомами. Боль считается распространенной, если отмечается с правой и с левой стороны тела, выше и ниже пояса, а также в области осевого скелета (шейного отдела позвоночника, переднего отдела грудной клетки или грудного отдела позвоночника, нижней части спины).

Диагноз основывается на клинических критериях Американской коллегии ревматологов (1 Справочные материалы по диагностике Фибромиалгия – это распространенное не полностью понятное внесуставное невоспалительное заболевание, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), обширной болезненностью мышц... Прочитайте дополнительные сведения ), которые включают сочетание суставной и, как правило, несуставной боли (иногда включая обширную боль во всем теле) и наличие различных других когнитивных и соматических симптомов, таких как перечисленные выше, которые классифицируются по степени тяжести. Предыдущие критерии основывались на наличии чувствительности при пальпации 18 специфических болевых точек. Этот критерий был исключен, потому что неспециалисты иногда испытывают трудности последовательной оценки болезненности, болезненные точки могут колебаться по интенсивности, а также, поскольку считалось более полезным иметь критерии, которые полностью основаны на симптоматике. Однако болезненность довольно распространена, и некоторые специалисты продолжают систематически оценивать ее.

Лабораторное исследование для выявления других причин симптомов пациента включает определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или содержание С-реактивного белка, креатинфосфокиназы (КФК), тесты на наличие гипотиреоза Диагностика Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую... Прочитайте дополнительные сведения  Диагностика и гепатита С Диагностика Гепатит С вызывается РНК-вирусом, который часто передается парентерально. Иногда он вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, в том числе потерю аппетита, недомогание и желтуху, но может... Прочитайте дополнительные сведения , который может вызывать утомляемость и генерализованные миалгии. Фибромиалгия, как правило, не сопровождается аномальными результатами этих тестов. Другие тесты (например, серологические исследования при ревматических заболеваниях) проводятся только при наличии показаний, обнаруженных в результате сбора анамнеза и/или объективного обследования.

Чтобы избежать ошибок, необходимо учитывать следующее:

Справочные материалы по диагностике

Прогноз при фибромиалгии

Фибромиалгия обычно имеет хроническое течение, но может купироваться спонтанно, если стресс уменьшается. Однако также она может часто рецидивировать. При проведении полноценной программы поддерживающего лечения функцио-нальный прогноз обычно благоприятный, хотя симптомы часто не исчезают полностью. Прогноз может быть хуже, если есть наложенное аффективное расстройство, которое не было взято во внимание.

Лечение фибромиалгии

  • Упражнения на растяжение и аэробные упражнения, локальное тепло и массаж

  • Борьба со стрессом

  • Трициклические антидепрессанты или циклобензаприн для улучшения сна

  • Неопиоидные анальгетики

Облегчение может быть достигнуто с помощью регулярных упражнений на растяжение, аэробных упражнений, нормализации сна, местных тепловых процедур и мягкого массажа мышц. Необходимы мероприятия, направленные на борьбу со стрессом (например, упражнения с глубоким дыханием, медитация, психологическая поддержка, консультации).

Необходимо ежедневное проведение упражнений на растяжение (мягкое и длительное) пораженных мышц, по меньшей мере в течение 30 секунд, с пятикратными повторами. Аэробные упражнения (например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) также способствуют облегчению симптоматики.

Нормализация сна является необходимым условием. Седативные препараты следует принимать только на ночь, и только для улучшения сна. Применение трициклических антидепрессантов в небольших дозах на ночь (например, амитриптилина в дозе от 10 до 50 мг; тразодона в дозе от 50 до 150 мг; доксепина в дозе от 10 до 25 мг) или фармакологически идентичного циклобензаприна в дозе от 10 до 30 мг, может способствовать углублению сна и уменьшению мышечной боли. Следует принимать препарат в самой низкой эффективной дозе. Развитие сонливости, сухости во рту и другие нежелательные явления могут привести к непереносимости того или иного препарата, особенно у пожилых пациентов.

Неопиоидные анальгетики (например, ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]) могут быть полезны отдельным пациентам, однако в целом они неэффективны. Опиоиды должны быть исключены. При лечении фибромиалгии можно использовать прегабалин, дулоксетин, милнаципран в качестве вспомогательных средств к основной терапии, включающей физические упражнения, мероприятия по улучшению сна и управление стрессом; эти препараты могут помочь уменьшить болевые ощущения.

Периодически, с целью купирования инвалидизирующей очаговой боли используются локальные иньекции 1-5 мл 1% раствора лидокаина или 0,5% раствора бупивакаина, однако их не следует рассматривать как основной метод лечения, ввиду отсутствия данных в пользу постоянного применения.

Следует обратить внимание на медикаменты, которые принимает больной, поскольку некоторые из них могут ухудшать сон. Подобные препараты следует исключить. Пациента с тревожностью Обзор тревожных расстройств (Overview of Anxiety Disorders) Тревожные расстройства характеризуются постоянным и чрезмерным страхом и тревогой, а также дисфункциональными поведенческими изменениями, которые пациент может использовать для смягчения этих... Прочитайте дополнительные сведения , депрессией Депрессивные расстройства Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения , и особенно биполярным расстройством Биполярные расстройства Биполярные расстройства характеризуются чередованием эпизодов мании и депрессии, хотя у большинства больных превалирует одно из этих состояний. Точная причина неизвестна, но в патогенезе может... Прочитайте дополнительные сведения , необходимо направить к специалисту.

Доказательства также поддерживают использование капсаицина, биологическую обратную связь Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь как тип психосоматической медицины использует электронные устройства для обеспечения пациентов информацией о биологических функциях (например, частоте сердцебиения... Прочитайте дополнительные сведения , массаж Лечебный массаж При лечебном массаже (сочетающем манипуляционную и телесную практику) ткани тела подвергаются мануальному воздействию с целью облегчения боли, снятию напряжения мышц, а также снижению уровня... Прочитайте дополнительные сведения , гипнотерапию Гипнотерапия Гипнотерапия, тип психосоматической терапии, является производной от западной психотерапевтической практики. Пациентов переводят в состояние расслабления и сосредоточенной концентрации, чтобы... Прочитайте дополнительные сведения , хиропрактику Хиропрактика В хиропрактике (сочетающей манипуляционную и телесную практику) считается, что взаимосвязь между строением позвоночника и другими суставными поверхностями, а также их взаимосвязь с нервной системой... Прочитайте дополнительные сведения , и другие дополнительные и альтернативные методы лечения, которые являются частью рекомендаций Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) по лечению фибромиалгии (1 Справочные материалы по лечению Фибромиалгия – это распространенное не полностью понятное внесуставное невоспалительное заболевание, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), обширной болезненностью мышц... Прочитайте дополнительные сведения ). Хотя рандомизированные исследования и систематические обзоры оценивали некоторые из этих методов лечения в сравнении с контролем, доказательства их влияния в целом ненадежны.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al: EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 76(2):318-328, 2017. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209724. Epub 2016 Jul 4. PMID: 27377815.

Основные положения

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ