Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Артериальная газовая эмболия

(Кессонная болезнь)

Авторы:

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

Последнее изменение содержания июл 2019
Ресурсы по теме

Артериальная газовая эмболия – потенциально катастрофическое состояние, которое возникает, когда пузырьки газа, попадая или образуясь в артериальной системе, закупоривают просвет сосуда и вызывают ишемию органов. При артериальной газовой эмболии наступает ишемия центральной нервной системы (ЦНС) с быстрой потерей сознания и другими неврологическими нарушениями. Возможно также поражение других органов. Диагноз ставится на основании клинических данных, он может быть подтвержден визуализирующими методами исследования. Лечение заключается в подаче 100% кислорода и немедленной рекомпрессии.

Газовые эмболы могут попасть в артериальную систему любым из следующих способов:

  • Из разорванных альвеол при баротравме легких

  • Из самих артериальных сосудов при тяжелой кессонной болезни

  • В результате миграции из венозной системы (венозная газовая эмболия) либо через шунт справа-налево (незакрытое овальное отверстие, дефект предсердной перегородки), либо при превышении фильтрационной способности легких

При наличии шунта справа-налево даже венозная газовая эмболия, бессимптомная при иных обстоятельствах, может быть причиной серьезных нарушений (например, инсульта). Венозная газовая эмболия без попадания газа в артериальную систему менее опасна.

Несмотря на то, что эмболия сосудов мозга считается наиболее серьезным состоянием, артериальная газовая эмболия может вызвать значительную ишемию других органов (например, спинного мозга, сердца, кожи, почек, селезенки, желудочно-кишечного тракта).

Клинические проявления

Симптомы развиваются в течение нескольких минут после всплытия и могут включать нарушение психического состояния, гемипарез, очаговые двигательные и чувствительные расстройства, судороги, потерю сознания, апноэ и шок; может наступить смерть. Признаки легочной баротравмы или может также проявляться II тип кессонной болезни.

Другие симптомы могут быть следствием артериальной газовой эмболии:

Здравый смысл и предостережения

  • В любом случае при потере сознания у дайвера следует предположить артериальную газовую эмболию и как можно быстрее выполнить ему рекомпрессию.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Иногда подтверждение методами визуализации

Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Высока вероятность артериальной газовой эмболии, когда дайвер теряет сознание во время или сразу после подъема с глубины. Подтвердить диагноз трудно, т. к. воздух может быстро реабсорбироваться из поврежденной артерии до начала выполнения исследования. Кроме того, визуализацию следует использовать в том случае, если диагноз не ясен, потому что визуализация может задержать процесс лечения. Методы визуализации, способные подтвердить диагноз (каждый с ограниченной чувствительностью, в связи с чем их не стоит применять при исключении диагноза), включают следующее:

  • Эхокардиографию (выявление воздуха в отделах сердца)

  • КТ органов грудной клетки (выявление очаговых повреждений легких или кровотечение)

  • КТ головы (выявление внутрисосудистого газа и диффузного отека), хотя наличие артериальный газ не всегда просматривается, и его отсутствие не исключает наличия артериальной газовой эмболии

Иногда подобные симптомы и признаки может вызывать кессонная болезнь (для сравнения клинической картины, см. таблицу Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни).

Таблица
icon

Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни

Характеристика

Газовая эмболия

Декомпрессионная болезнь

Клинические проявления

Обычно: Потеря сознания, часто с судорогами (у любого дайвера с потерей сознания следует заподозрить газовую эмболию и должна быть быстрая рекомпрессия)

Менее типичные: Умеренные церебральные изменения, признаки легочной баротравмы (например, медиастинальная и подкожная эмфиземы, пневмоторакс)

Чрезвычайно вариабельные - ломота (боли, наиболее часто суставные или вокруг сустава), неврологические расстройства почти любого типа и степени и удушье (респираторный дистресс, за которым следует циркуляторный коллапс -экстренная помощь), может быть один или с другими симптомами

Начало

Внезапное, обычно во время или в течение нескольких минут после всплытия

Постепенно или внезапно возникающее состояние, с развитием симптомов 1 часа после всплытия на поверхность наблюдается в почти 50% случаев; в других случаях, начало отмечается в течение 24 часов после погружения* на глубину > 10 м (> 33 футов) или после гипербарического воздействия > 2 абс атм (atm abs)

Непосредственная причина

Обычно: задержка дыхания или обструкция дыхательных путей во время подъема (даже с глубины нескольких футов, особенно при быстром всплытии); воздух, оставшийся в легких, расширяется во время подъёма, приводя к повреждению легочной ткани

Обычно: дайвинг или воздействие повышенного барометрического давления, особенно безостановочно

Иногда: подводное плавание или гипербарическое воздействие на малых глубинах (40 футов или меньше); воздействие низким давлением (например, полет на самолете после подводного плавания)

Механизм

Обычно: Перераздувание легких, вызывающее попадание свободного газа в легочные сосуды с последующей эмболией сосудов головного мозга

Иногда: Закупорка свободным газом коронарной, почечной или кожной кровеносной системы из любого источника

Образование пузырьков из избыточного растворенного газа в крови или тканях при падении наружного давления

Экстренное лечение

Крайне важны экстренные меры (например, проходимость дыхательных путей, остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация или механическая вентиляция)

Быстрая транспортировка в ближайшую рекомпрессионную камеру

Горизонтальная или латеральная позиция в положении лёжа

100% кислород через плотно прилегающую маску

Жидкости через рот, если больной в сознании; если нет - внутривенная инфузия

Необходимые экстренные меры по показаниям (например, проходимость дыхательных путей, остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация или механическая вентиляция)

Быстрая транспортировка в ближайшую рекомпрессионную камеру

Горизонтальное или боковое лежачее положение для нестабильных пациентов (тех, у кого имеется неустойчивый физиологический статус - прим. переводчика)

100% кислород через плотно прилегающую маску

Жидкости через рот, если больной в сознании; если нет - внутривенная инфузия

* Часто наблюдаются при повторных погружениях.

атм абс = абсолютная атмосфера; СЛР = сердечно-лёгочная реанимация

Лечение

  • Немедленно 100% кислород

  • Рекомпрессионная терапия

При подозрении на артериальную газовую эмболию у ныряльщика необходима немедленная рекомпрессия. Транспортировка в рекомпрессионную камеруимеет преимущество перед остальными мерами. Транспортировка по воздуху может быть оправдана, если она значительно экономит время, но воздействие сниженного давления на высоте должно быть минимизировано.

Перед транспортировкой большой поток 100% кислорода увеличивает вымывание азота с выравниванием градиента давления азота между легкими и кровотоком, усиливая, тем самым реабсорбцию эмболов. Гемодинамически нестабильные пациенты должны оставаться в положении лежа на спине для поддержания стабильного артериального давления и сердечного выброса; для предотвращения аспирации пациенты без сознания с нарушенными рефлексами дыхательных путей должны находиться в положении лежа на боку. По необходимости применяются механическая вентиляция, сосудосуживающие препараты и реанимационные мероприятия. Положение больного лежа на левом боку (прием Дюранта) или в положении Тренделенбурга более не рекомендуется.

Здравый смысл и предостережения

  • Нужно разместить пациента без сознания с нарушенными рефлексами дыхательных путей (рефлекторным кашлем) в положение лежа на боку, пока дыхательные пути не будут защищены эндотрахеальной трубкой, после чего для облегчения ухода за ним пациента можно перевернуть на спину. Положение больного лежа на левом боку (прием Дюранта) или в положении Тренделенбурга более не рекомендуются.

Ключевые моменты

  • Не сомневаясь в диагнозе артериальной газовой эмболии, следует решительно принять меры, если в течение нескольких минут после всплытия у пациента возникли симптомы неврологических нарушений или проявления ишемии в другом органе.

  • Нельзя исключать диагноз артериальной газовой эмболии, исходя из отрицательных результатов визуализации.

  • Если есть подозрение на газовую эмболию, следует начать с интенсивного потока 100% кислородом и инициировать перенос в барокамеру.

Дополнительная информация

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ