Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дислексия

Авторы:

Stephen Brian Sulkes

, MD, Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания апр 2020
Ресурсы по теме

Дислексия является общим термином для первичного расстройства чтения. Диагноз ставится на основании оценки интеллектуальной деятельности, образовательной среды, речи и языка, медицинских и психологических данных. Лечение в первую очередь направлено на управление образованием, состоящим из инструкций по распознаванию слов и компонентных навыков.

Дислексия - это особый тип нарушения обучаемости. Нарушения способности к обучению включают проблемы с чтением, математикой, орфографией, письменной речью или почерком и пониманием или использованием вербального и невербального языка ({blank} Общие особенности расстройства обучения).

Не существует общепризнанного определения дислексии; таким образом, частота встречаемости является неопределенной. По оценкам, 15% детей, обучающихся в государственных школах, проходят специальное обучение из-за проблем с чтением; примерно у половины этих детей имеются постоянные трудности с чтением. Дислексию идентифицируют чаще у мальчиков, чем у девочек, но пол не является доказанным фактором риска развития дислексии.

Неспособность выучить языковые правила печатного языка часто рассматривается как часть дислексии. Пострадавшие дети могут испытывать трудности в определении корня слов или основы слова, последовательности букв в словах.

Проблемы с чтением, отличные от дислексии, как правило, вызваны трудностями понимания языка или низкой когнитивной способностью. Проблемы визуального восприятия и аномальные движения глаз не являются дислексией. Тем не менее эти проблемы могут помешать дальнейшему словесному обучению.

Этиология

В настоящее время проблемы со слуховым, а не визуальным восприятием считаются основной причиной нарушения чтения. Проблемы фонетической обработки вызывают нарушения в различении, объединении, запоминании и анализе звуков. Дислексия может повлиять на производство и понимание письменной речи, которая часто ограничена проблемами слуховой памяти, речи, названия или поиска слов. Основополагающие слабости устной речи также часто присутствуют.

Патофизиология

Дислексия имеет тенденцию передаваться по наследству. Дети с семейным анамнезом трудностей чтения или обучения подвергаются более высокому риску. Поскольку в головном мозге людей с дислексией были выявлены изменения, эксперты считают, что она развивается преимущественно в результате дисфункций коры, вытекающих из врожденных аномалий нервной системы. Подозревают наличие поражений, влияющих на интеграцию или взаимодействие конкретных функций мозга. Большинство исследователей считают, что дислексия связана с левым полушарием мозга и с нарушениями в областях мозга, ответственных за понимание речи (область моторной речи Вернике) и воспроизведение звуков и речи (зона моторной речи Брока), а также в области их соединения с помощью дугообразного пучка. Дисфункции или дефекты в угловой извилине медиальной затылочной области и правом полушарии вызывают проблемы распознавания слов. Исследования показывают некоторую пластичность систем мозга в ответ на тренировку.

Области мозга

Области мозга

Клинические проявления

Дислексия может проявляться в виде:

  • Задержки речи

  • Трудностей артикуляции

  • Трудностей запоминания названий букв, цифр и цветов

  • Трудности с задачами тождества слов, несмотря на обычные математические вычисления

Дети с проблемами фонематического слуха и восприятия часто испытывают трудности с соединением звуков, рифмованием слов, определением расположения звуков в словах и сегментацией слов на произносимые компоненты. Они могут изменять порядок звуков в словах. Задержка или колебания в выборе слов, замена слов или названий букв и картинок часто являются ранним признаком. Распространены кратковременная слуховая память и трудности с распознаванием последовательности на слух.

Менее 20% детей с дислексией испытывают трудности с визуальным запоминанием графического изображения букв. Однако, некоторые дети путают буквы и слова с похожими конфигурациями или испытывают трудности визуального выбора или идентификации буквенных моделей и кластеров (ассоциации звук–символ) в словах. Может возникнуть перестановка или визуальная путаница, чаще всего из-за наличия вышеперечисленных нарушений, которые приводят к забыванию или замене названий букв и слов, имеющих одинаковую структуру; например, d становитсяb,m становится w,h становится n, was (было) становится saw (пила), и on(на) становится no (нет). Однако, такие реверсии нормальны у детей <8 лет.

Хотя дислексия является пожизненной проблемой, многие дети развивают функциональные навыки чтения. Тем не менее другие никогда не достигают адекватной грамотности.

Диагностика

  • Оценка чтения

  • Оценка речи, языка и слуха

  • Психологические оценки

Большинство детей с дислексией не выявляют до детского сада или 1-го класса, когда они сталкиваются с символическим обучением. Дети, у которых трудности овладения языком появились в раннем возрасте, которые с трудом усваивают программу обучения в 1-м классе или они не читают на уровне, ожидаемом от их устных или интеллектуальных способностей на любом уровне должны быть оценены. Часто лучшим диагностическим показателем является неспособность ребенка реагировать на традиционные или типичные подходы к чтению во время 1-го класса, хотя большую вариацию навыков чтения все еще можно увидеть на этом уровне. Демонстрация проблемы фонематической обработки имеет большое значение для диагностики.

Дети с подозрением на дислексию должны пройти оценки чтения, речи и языка, слуха, когнитивных и психологических особенностей для определения их функциональных сильных и слабых сторон и предпочтительных для них стилей обучения. Такая оценка школьным персоналом может быть затребована учителем ребенка или семьей на основе Закона о лицах с нарушением обучаемости Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), основного закона США о специальном образовании. Результаты оценки помогают сформировать наиболее эффективный учебный подход.

Всеобъемлющая оценка чтения проверяет распознавание и анализ слов, беглость речи, чтение или аудирование и уровень понимания лексики и процесса чтения.

Оценки речи, языка и слуха проверяют устную речь и дефицит в обработке фонем (звуковых элементов) в разговорном языке. Рецептивная и выразительная функции языка также оцениваются. Проверяются познавательные способности (например, внимание, память, мышление).

Психологические оценки направлены на эмоциональные проблемы, которые могут усугубить нарушение чтения. Собирают полный семейный анамнез психических расстройств и эмоциональных проблем.

Врачи должны убедиться, что дети имеют нормальные зрение и слух, либо при помощи скрининга во время приема, либо направив на специализированную проверку слуха и зрения. Неврологические исследования могут помочь обнаружить вторичные признаки (например, нервную незрелость или незначительные неврологические нарушения) и исключить другие заболевания (например, судороги).

Лечение

  • Образовательные мероприятия

Лечение дислексии состоит из образовательных мероприятий, в т. ч. прямого и косвенного обучения распознаванию слов и их компонентов.

Прямое инструктирование включает обучение конкретным фонетическим навыкам отдельно от других инструкций чтения. Косвенное обучение включает интеграцию акустических навыков в программы чтения. Инструкция может учить чтению целых слов или целого языкового подхода или следовать иерархии навыков от произношения звуков к словам и предложениям. Затем рекомендуются мультисенсорные подходы, которые включают обучение целым словам и интеграцию зрительных, слуховых и тактильных процедур для запоминания звуков, слов и предложений.

Инструкция по компонентным навыкам состоит из обучения детей смешивать звуки, составляя слова, разбивать слово на части и определять расположение звуков в словах. Компонентные навыки понимания прочитанного включают определение основной идеи, ответы на вопросы, выделение фактов и подробностей и дедуктивное чтение. Многим детям может помочь компьютер, который изолирует слова в тексте или обрабатывает тексты письменных работ.

Компенсаторные методы, например, использование аудиокниг и заметок, сделанных с помощью цифровых записывающих устройств, могут помочь детям в старших классах начальной школы осваивать содержание, продолжая улучшать навыки чтения.

Эффективность других методов лечения (например, оптометрическое обучение, тренировка восприятия, тренинг по интеграции в аудиторию) и лекарственной терапии не подтверждена, их проведение не рекомендуется.

Основные положения

  • Дислексия включает в себя трудности при чтении, воспроизведения и понимания письменной речи; также могут быть проблемы со слуховой памятью, речью, названием или поиском слов и проблемами эквивалентности.

  • Дислексия, вероятно, является результатом врожденных аномалий развития нервной системы, которые влияют на зоны левого полушария мозга, отвечающие за понимание языка, воспроизведение звуков и речи, взаимосвязи между этими зонами, или их сочетание.

  • У детей может быть замедленное воспроизведение речи, но иногда первым показателем является неспособность реагировать на типичное обучение чтению в ранних начальных классах.

  • Необходимо исключить познавательные, психологические, слуховые и зрительные расстройства.

  • Применяются различные методики обучения.

Дополнительная информация

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ