Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Суицидальное поведение у детей и подростков

Авторы:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания май 2019
Ресурсы по теме

Суицидальное поведение включает завершенное самоубийство, попытку самоубийства (по крайней мере, с намерением умереть) и жесты самоубийства; суицидальные настроения - это суицидальные мысли и составление планов самоубийства. Обычно требуется психиатрическая оценка.

(См. также Суицидальное поведение (Suicidal Behavior) у взрослых).

Уровень самоубийств среди молодежи снизился после более чем 10 лет неуклонного роста, только в последние годы начав подниматься снова. Точные причины этих колебаний остаются неясными. Многие эксперты считают, что одним из факторов может быть изменение уровней назначения антидепрессантов (см. Депрессивные расстройства у детей и подростков: Риск суицида и антидепрессанты). Некоторые эксперты предполагают, что антидепрессанты имеют парадоксальные эффекты, вызывая у детей и подростков больше разговоров о суицидальных чувствах, но делая их менее склонными к совершению самоубийств. Тем не менее самоубийства, хотя и случаются редко среди детей препубертатного возраста, являются 2-й или 3-й по значимости причиной смерти в возрасте от 15 до 19 лет и остаются значительной проблемой общественного здравоохранения.

Этиология

У детей и подростков риск суицидального поведения зависит от наличия других психических расстройств и других заболеваний, поражающих головной мозг, семейного анамнеза, психосоциальных факторов и факторов окружающей среды (см. таблицу Факторы риска суицидального поведения у детей и подростков).

Таблица
icon

Факторы риска суицидального поведения у детей и подростков

Тип

Примеры

Психические расстройства и физические расстройства, которые поражают головной мозг

Расстройства настроения* (например, Шизофрения, депрессивные расстройства);

Агрессивные, импульсивные наклонности (расстройства поведения)

Суицидальные попытки в прошлом

Семейный анамнез

Семейный анамнез суицидального поведения

Мать с расстройством настроения

Отец со страхом перед полицией в анамнезе

Плохая коммуникация с родителями

Психосоциальные факторы

Недавние дисциплинарные меры (чаще всего, исключение из школы)

Межличностная потеря (потеря подруги или друга, особенно у мальчиков; отделение от родителей)

Трудности в школе

Социальная изоляция (в частности, отказ от работы или учебы в колледже)

Меньшинство в передвижном доме

Жертва запугивания

Сообщения СМИ о самоубийстве (имитация самоубийства)

Факторы внешней среды

Легкий доступ к смертоносным средствам (например, пистолеты)

Барьеры и/или стигмы, связанные с доступом к услугам в области психического здоровья

* Расстройства настроения присутствуют у более чем половины суицидальных подростков.

Почти половина завершенных самоубийств происходят после недавнего дисциплинарного воздействия.

В число других способствующих факторов могут входить:

  • Отсутствие внутренней организации и границ, что приводит к подавляющему чувству отсутствия направления

  • Интенсивное родительское давление в достижении успеха сопровождается чувством недостатка ожиданий

Частым поводом для попытки самоубийства является попытка манипулирования или наказания других с фантазией «Вы будете сожалеть после того, как я умру».

Защитные факторы включают

  • Эффективное клиническое лечение психического, физического или вызванного употреблением наркотиков расстройства

  • Легкий доступ к клинической помощи

  • Поддержка семьи и сообщества (привязанность)

  • Навыки разрешения конфликтов

  • Культурные и религиозные убеждения, которые препятствуют суициду

Лечение

  • Кризисное вмешательство, включающее возможную госпитализацию

  • Психотерапия

  • Возможно применение препаратов для лечения первичных расстройств, как правило, в сочетании с психотерапией

  • Направление к психиатру

Каждая попытка самоубийства является серьезным вопросом, который требует вдумчивого и соответствующего вмешательства. Как только устраняется непосредственная угроза для жизни, должно быть принято решение о необходимости госпитализации. Решение предполагает необходимость обеспечения сбалансированности степени риска с возможностями семьи обеспечить поддержку. Госпитализация (даже в открытые медицинские или педиатрические отделения со специальным уходом) является самой надежной формой краткосрочной защиты и, как правило, показана при подозрении на депрессию и/или психоз.

Летальность суицидальных намерений можно оценить на основе следующего:

  • Свидетельства степени продуманности (например, написана предсмертная записка)

  • Мер, принятых для предотвращения открытия замысла

  • Используемого метода (например, огнестрельное оружие более смертоносно, чем таблетки)

  • Подтвержденной степени членовредительства

  • Обстоятельств или спешных дополнительных негативных факторов, окружающих попытку

  • Психического состояние во время эпизода (острое возбуждение особенно подозрительно)

  • Недавней выписки из стационара

  • Недавнего прекращения приема психотропных препаратов

Препараты могут быть показаны при любом основном заболевании (например, депрессии, биполярном расстройстве, расстройстве поведения или психозе), но не могут предотвратить самоубийство. Использование антидепрессантов может увеличить риск самоубийства у некоторых подростков (см. Депрессивные расстройства у детей и подростков: Риск суицида и антидепрессанты). Применение препаратов следует тщательно контролировать, и только сублетальные количества должны быть введены.

Направление к психиатру, как правило, необходимо для обеспечения соответствующего медикаментозного лечения и психотерапии. Для предотвращения самоубийств следует отдавать предпочтение когнитивно-поведенческой терапии и диалектической поведенческой терапии. Лечение является наиболее успешным, если в нем участвует практикующий врач первичного звена.

Восстановление морального духа и эмоцио-нального равновесия в семье является существенным. Отрицательный или неблагоприятный родительский ответ является серьезной проблемой и может свидетельствовать о необходимости более интенсивного вмешательства – такого, как размещение вне дома. Положительный результат наиболее вероятен, если в семье показывают любовь и заботу.

Ответ на самоубийство

Члены семьи детей и подростков, которые совершили самоубийство имеют сложные реакции на самоубийство, в том числе в форме горя, вины и депрессии. Консультирование может помочь им понять психиатрический контекст самоубийства, осмыслить и признать трудности ребенка до самоубийства.

После суицида, риск самоубийства может увеличиться у других людей в сообществе, особенно у друзей и одноклассников особы, совершившей самоубийство. Доступны ресурсы (например, a toolkit for schools), разработанные для школ и сообществ, в которых произошло самоубийство. Школьные и общественные должностные лица могут организовать специалистам по вопросам психиатрической помощи возможность предоставлять информацию и консультации.

Профилактика

Случаям суицида часто предшествуют изменения поведения (например, унылое настроение, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, неспособность сосредоточиться, прогулы, соматические жалобы и суицидальные озабоченности), которые нередко приводят ребенка или подростка в кабинет врача. Такие заявления, как «Если бы я никогда не родился» или «Я хотел бы заснуть и никогда не проснуться», следует принимать всерьез как возможные признаки суицидальных намерений. Суицидальная угроза или попытка представляют важную информацию об интенсивности испытанного отчаяния.

Раннее выявление факторов риска, упомянутых выше, может помочь предотвратить попытку самоубийства. В ответ на эти ранние сигналы о возможности суицида, или предпринятой его попытки, или в ответ на тяжелое рискованное поведение энергичные вмешательства являются целесообразными. Подростков нужно напрямую спросить об их горестях или саморазрушительных чувствах; такие прямые вопросы могут уменьшить риск самоубийства. Врач не должен давать необоснованные обещания, которые могут подорвать доверие к нему и в дальнейшем снизить чувство собственного достоинства подростка.

Врачи должны помочь пациентам сделать следующее, что может помочь уменьшить риск самоубийства:

  • Эффективное клиническое лечение психического, физического или расстройства, вызванного употреблением наркотиков

  • Доступ к службам психического здоровья

  • Получить поддержку от семьи и общества

  • Научиться мирно разрешать конфликт

  • Лимитировать доступ СМИ к контенту, связанному с самоубийством

Могут помочь программы профилактики суицида Наиболее эффективными являются те программы, которые стремятся к тому, чтобы ребенок имел следующее:

  • Благоприятную среду воспитания

  • Доступ к службам охраны психического здоровья

  • Социальную обстановку, которая характеризуется уважением к индивидуальным, расовым и культурным различиям

В США Центр по предотвращению суицида (SPRC Suicide Prevention Resource Center) перечисляет некоторые из программ, и National Suicide Prevention Lifeline (1-800-273-TALK) проводит первую эмоциональную поддержку людям, угрожаемым по суициду.

Ключевые моменты

  • Самоубийства случаются редко среди детей препубертатного возраста, однако являются 2-й или 3-й по значимости причиной смерти в возрасте от 15 до 19 лет.

  • Следует рассматривать возможность медикаментозного лечения любого основного заболевания (например, расстройства настроения, психозы); однако антидепрессанты могут увеличить риск самоубийства у некоторых подростков, поэтому нужно внимательно следить за использованием лекарственных средств, а также назначать только сублетальные дозы.

  • Необходимо искать настораживающие изменения в поведении (например, пропуски школы, чрезмерно большое или малое количество сна или еды, высказывание суицидальных намерений, вовлеченность в очень опасное поведение).

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ