Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Острые и посттравматические стрессовые расстройства (ОСР и ПТСР) у детей и подростков

Авторы:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания май 2019

Острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются реакциями на травмирующие события. Реакции включают навязчивые мысли или мечты, уклонение от напоминаний о событии, а также негативное воздействие на настроение, когнитивную деятельность, возбуждение и реактивность. ОСР, как правило, начинается сразу после травмы и длится от 3 дней до 1 месяц ПТСР может быть продолжением ОСР или может проявляться до 6 месяцев после травмы и длится в течение > 1 месяца. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение – поведенческая терапия и, иногда, СИОЗС или антиадренергические препараты.

ОСР и ПТСР - это расстройства, связанные с травмой или стрессом Они рассматривались, как тревожные расстройства, но теперь они считаются разными, так как многие пациенты не испытывают тревоги, но вместо этого имеют другие симптомы.

Из-за различных уязвимости и темперамента не у всех детей, которые подвергаются тяжелым травматическим событиям, развивается стрессовое расстройство. Травматические события, обычно связанные с этим нарушением, включают: нападения, сексуальные нападения, дорожно-транспортные происшествия, нападения собак и травмы (особенно ожоги). У маленьких детей насилие в семье является самой распространенной причиной посттравматических стрессовых расстройств.

Дети не обязательно должны непосредственно переживать травматическое событие; у них может возникнуть стрессовое расстройство, если они становятся свидетелями травматического события, происходящего с другими или узнать, что такое событие произошло с близким членом семьи.

Клинические проявления

Симптомы ОСР или ПТСР сходны и обычно включают комбинацию нижеперечисленных:

  • Симптомы вторжения: Периодические, непроизвольные и тревожные воспоминания или сны о травматическом событии (у детей < 6 лет может быть не ясно, связаны ли их тревожные сны с событием); диссоциативные реакции (как правило, ретроспективные кадры, в которых пациенты повторно испытывают травму, хотя дети часто могут воспроизводить события во время игры) и дистресс на внутренние или внешние сигналы, которые напоминают некоторые аспекты травмы (например, появление собаки или кого-нибудь, кто напоминает человека, причинившего травму)

  • Симптомы избегания: стойкое избегание воспоминаний, чувств или внешних напоминаний о травме

  • Негативные эффекты познания и/или настроения: неспособность вспомнить важные аспекты травматического события, искаженные мысли о причинах и/или последствиях травмы (например, что они сами виноваты, или могли бы избежать события при определенных действиях), снижение положительных эмоций и увеличение негативных эмоций (страх, чувство вины, печаль, стыд, растерянность), общее отсутствие интереса, социальная изоляция, субъективное чувство беспомощности и укороченное ожидание будущего (например, мысль: "Я не доживу до 20-летия")

  • Измененное возбуждение и/или реактивность (например, перевозбуждение): нервозность, преувеличенный испуг, трудности с отдыхом, трудности с концентрацией внимания, нарушение сна (иногда с частыми кошмарами) и агрессивное или неосторожное поведение

  • Диссоциативные симптомы: чувство оторванности от своего тела, как будто во сне, и чувство нереальности мира

Как правило, дети с расстройствамии аутистического спектра находятся в оцепенении и могут показаться отчужденными от повседневного окружения.

Дети с ПТСР имеют навязчивые воспоминания, которые заставляют их повторно испытывать травматическое событие. Самый драматический вид воспоминаний  – возвращение к прошлому. Воспоминания могут быть спонтанными, но чаще всего вызваны чем-то связанным с первоначальной травмой. Например, вид собаки может вызвать воспоминания у детей, которые пережили нападения собаки. При возвращении к прошлому дети могут быть испуганы и не понимать, что происходит вокруг, пока отчаянно ищут способ, чтобы скрыться или избежать опасности; они могут временно потерять связь с реальностью и полагать, что находятся в серьезной опасности. Некоторые страдают от ночных кошмаров. Когда дети повторно переживают события другим образом (например, в мыслях), они сохраняют представление об окружающей обстановке, однако, все еще могут быть очень встревожены.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагностика ОСР и ПТСР основывается на наличии пугающей и ужасающей травмы в анамнезе с последующим повторением события, эмоциональным ступором и повышенной возбудимостью. Эти симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вызвать ухудшение или дистресс.

Симптомы, длящиеся ≥ 3 дней и < 1 месяца, считаются ОСР. Симптомы, длящиеся более 1 месяца считаются ПТСР, который может быть продолжением ОСР или может возникнуть в течение 6 месяцев после травмы.

У пациентов должен быть ряд проявлений в различных симптоматических областях; специфические критерии для ОСР и ПТСР в Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-го издания (DSM-5) незначительно различаются.

Прогноз

Прогноз гораздо лучше для детей с ОСР, чем для детей с ПТСР, но в обоих случаях эффект достигается при раннем начале лечения расстройства.

К факторам риска относятся:

  • Тяжесть травмы

  • Сопутствующие физические травмы

  • Базовая стойкость и характер детей и членов семьи

  • Социоэкономический статус

  • Неблагоприятные факторы в детстве

  • Семейная дисфункция

  • Несовершеннолетие

  • Семейный психический анамнез

Наличие семейной и социальной поддержки до и после травмы смягчает конечный результат.

Лечение

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)и иногда антиадренергические лекарства

  • Иногда психотерапия

  • Поведенческая терапия

СИОЗС часто помогают уменьшить эмоциональное онемение и симптомы повторного переживания события, но они менее эффективны при чрезмерном возбуждении. Антиадренергические препараты (например, клонидин, гуанфацин, празозин) могут облегчить симптомы чрезмерного возбуждения, но подтверждающие данные являются предварительными.

Поддерживающая психотерапия может помочь детям, если адаптационные проблемы, связанные с травмами, возникли в результате увечья из-за ожогов. Поведенческая терапия может быть использована для систематического уменьшения чувствительности детей к ситуациям, которые заставляют их повторно переживать события (экспозиционная терапия). Несомненно, эффективной в лечении дистресса и нарушений у детей и подростков с ПТСР является поведенческая терапия.

Основные положения

  • ОСР, как правило, начинается сразу после травмы и длится от 3 дней до 1 месяца, в то время как ПТСР длится > 1 месяца и может быть продолжением ОСР, либо может развиться на протяжении 6 месяцев после травмы.

  • Стрессовые расстройства могут начаться после того, как дети непосредственно испытали травматическое событие, если они становятся свидетелями оного или узнают, что событие случилось с близким членом семьи.

  • Симптомы ОСР и ПТСР похожи, и обычно включают сочетание симптомов интрузии (например, повторное переживание события), избегания, негативного воздействия на способности к познанию и/или настроение (например, эмоциональная опустошенность), измененную активность и/или способность реагировать и диссоциативных симптомы.

  • Лечится СИОЗС и иногда антиадренергическими препаратами, поддерживающей психотерапией, и/или экспозиционной терапией.

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ