Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Генерализованное тревожное расстройство у детей и подростков

Авторы:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания май 2019

Генерализованное тревожное расстройство является постоянным состоянием повышенной тревоги и опасения, характеризующееся чрезмерными волнением, страхом и опасением. Физические симптомы могут включать тремор, потливость, множественные соматические жалобы и истощение. Диагноз ставят на основании анамнеза. Лечение часто с релаксационной терапией, иногда в сочетании с лекарственной терапией.

Клинические проявления

Дети, у которых имеется генерализованное тревожное расстройство, имеют множественные и туманные опасения, которые усугубляются стрессом. Эти дети часто испытывают трудности с концентрацией внимания и могут быть гиперактивными и беспокойными. Они могут плохо спать, чрезмерно потеть, чувствовать себя истощенными и жаловаться на физический дискомфорт (например, боли в животе, в мышцах, головная боль).

Диагностика

  • Клинические критерии

Генерализованные тревожные расстройства диагностируют у детей и подростков, имеющих выраженные и ухудшающиеся симптомы тревоги, которые недостаточно сфокусированы, чтобы соответствовать критериям конкретного расстройства, такого как социофобия или паническое расстройство. Генерализованное тревожное расстройство также является подходящим диагнозом для детей, имеющих конкретные тревожные расстройства, такие как страх разлуки, но также имеют и другие значительные симптомы тревоги, превышающие таковые для конкретных тревожных расстройств.

Специфические критерии включают чрезмерную тревогу и беспокойство, которые трудно контролируются пациентами и длятся большее количество дней, чем отсутствует, на протяжении ≥ 6 месяцев. Симптомы должны вызывать существенный дистресс или ухудшать социальное функционирование или негативно влиять на учебу в школе, и должны сопровождаться ≥ 1 признаком из следующих:

  • Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность

  • Легкая утомляемость

  • Трудности с концентрацией внимания

  • Раздражительность

  • Напряжение мышц

  • Нарушение сна

Иногда генерализованное тревожное расстройство можно спутать с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), потому что генерализованное тревожное расстройство может вызвать трудности с концентрацией внимания и привести к психомоторному возбуждению (т. е. гиперактивности). Тем не менее, при СДВГ дети также имеют трудности с концентрацией внимания и чувствуют возбуждение, в то время как тревога отсутствует. Некоторые дети имеют СДВГ и тревожное расстройство одновременно.

Лечение

  • Релаксационная терапия

  • Иногда анксиолитические средства, как правило, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Поскольку фокус симптомов диффузный, лечение генерализованного тревожного расстройства поведенческой терапией представляет особенно сложную задачу. Тренировка релаксации больше подходит.

Пациентам, имеющим серьезное генерализованное тревожное расстройство или не отвечающим на психотерапевтические вмешательства, могут потребоваться анксиолитические препараты. Как и при других тревожных расстройствах, препаратами выбора обычно являются СИОЗС (см. таблицу Препараты для долгосрочного лечения тревоги и связанных с ней расстройств). Буспирон иногда используется у детей, которые не переносят СИОЗС; однако, он гораздо менее эффективен. Начальная доза буспирона - 5 мг перорально 2 раза в сутки; доза может быть постепенно увеличена до 30 мг 2 раза в день (или 20 мг три раз в день) в зависимости от переносимости. Желудочно-кишечный дистресс или головная боль могут быть ограничивающим фактором при увеличении дозировки.

Ключевые моменты

  • Дети с генерализованным тревожным расстройством имеют множественные и неопределенные тревоги, а не одну конкретную.

  • Диагностируют генерализованное тревожное расстройство, когда симптомы вызывают значительные расстройства у ребенка или ухудшают его социальную или академическую активность в обществе, и у ребенка ≥ 1 из специфических симптомов (например, беспокойство, взвинченность или ощущение "на грани").

  • Может помочь релаксационная терапия; если дети имеют тяжелое тревожное расстройство или не реагируют на психотерапевтические вмешательства, рассматривают возможность назначения анксиолитических препаратов (предпочтительно СИОЗС).

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ