Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Компрессия спинного мозга

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Проверено/пересмотрено фев 2023
Ресурсы по теме

При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится на основании МРТ. Лечение направлено на устранение компрессии.

Гораздо чаще компрессия вызывается патологическим процессом, локализующимся вне спинного мозга (экстрамедуллярно), чем внутри него (интрамедуллярно).

Компрессия может быть

  • Острой

  • Подострой

  • Хронической

Острая компрессия развивается в течение нескольких минут или часов. Это часто связано с

Иногда причиной компрессии служат абсцессы, очень редко – спонтанная эпидуральная гематома. Острая компрессия может развиваться на фоне подострой или хронической, в особенности если ее причиной является абсцесс или опухоль.

Подострая компрессия развивается в течение нескольких дней или недель. Обычно она вызвана

  • Метастатической экстрамедуллярной опухолью

  • Субдуральным или эпидуральным абсцессом или гематомой

  • Шейной или (редко) грудной грыжей межпозвоночных дисков

Хроническая компрессия развивается в течение нескольких месяцев или лет. Причиной ее чаще всего являются

Патологические процессы, вызывающие компрессию спинного мозга, могут также сдавливать корешки спинномозговых нервов, а в редких случаях – нарушать кровоснабжение спинного мозга, приводя к развитию инфаркта спинного мозга Инфаркт спинного мозга Инфаркт спинного мозга обычно развивается вследствие закупорки экстравертебральной артерии. Клиническая картина включает внезапное возникновение выраженной боли в спине, вслед за которой сразу... Прочитайте дополнительные сведения .

Симптомы и признаки компрессии спинного мозга

Острая компрессия спинного мозга вызывает сегментарный дефицит, парапарез или тетрапарез, снижение рефлексов (в остром периоде) с последующей гиперрефлексией, разгибательные подошвенные рефлексы, потерю тонуса сфинктеров (нарушение функций тазовых органов) и выпадение чувствительности. Подострая или хроническая компрессия могут дебютировать локальной болью в спине, часто иррадиирующей по ходу иннервации корешка спинномозгового нерва (радикулярная боль), иногда сопровождаться гиперрефлексией и утратой чувствительности. Нарушение чувствительности может начинаться с крестцовых сегментов спинного мозга. Впоследствии внезапно может наступить полная утрата неврологических функций, возможно в связи с развитием вторичного инфаркта спинного мозга.

Болезненность при перкуссии позвоночника может свидетельствовать о наличии метастатической карциномы, абсцесса или гематомы.

При интрамедуллярных патологических процессах возникают жгучие болезненные ощущения, которые трудно поддаются локализации (в отличие от корешкового болевого синдрома), при этом чувствительность в области иннервации крестцовых дерматомов чаще всего остается сохранной. Такого рода поражение обычно приводит к спастическому парезу.

Диагностика компрессии спинного мозга

  • МРТ или КТ-миелография

Компрессию спинного мозга можно заподозрить при возникновении болей в спине или радикулярной боли с изменением рефлексов, двигательной или чувствительной сферы, особенно на сегментарном уровне.

Здравый смысл и предостережения

  • При внезапной боли в спине или радикулите с рефлекторными, двигательными или сенсорными нарушениями, особенно на сегментарном уровне, необходимо визуализировать спинной мозг и немедленно начать лечение причины.

Если есть возможность, то необходимо сразу сделать МРТ. При возможности немедленно проводится МРТ, а при ее отсутствии – КТ-миелография; при люмбальной пункции вводится небольшое количество йогексола (неионогенное низкоосмолярное рентгеноконтрастное вещество), который, направляясь в ростральном направлении, останавливается на уровне блока цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). В этом случае рентгеноконтрастное вещество вводят посредством цервикальной пункции, чтобы определить верхнюю границу блока. В том случае, если имеется подозрение на травматические костные повреждения (например, переломы, смещения, подвывихи), при которых требуется немедленная иммобилизация, выполняют обычную рентгенографию. Однако КТ дает возможность лучше определить костную патологию.

Лечение компрессии спинного мозга

  • Устранение компрессии

Лечение сдавления спинного мозга направлено на ослабление давления на спинной мозг. Неполный или недавно развившийся неврологический дефицит может быть обратимым, однако полная утрата функций отмечается редко; поэтому при острой компрессии диагностические и лечебные мероприятия должны быть проведены немедленно.

Если компрессия становится причиной неврологического дефицита или боли, немедленно вводится в/в дексаметазон, обычно 10 мг, после чего продолжают перорально в общей дозе 16 мг в день в разделенных дозах. Операция или лучевая терапия также проводятся немедленно.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • Неврологический дефицит прогрессирует, несмотря на терапевтические воздействия.

  • Необходима биопсия

  • Нестабильность позвоночника.

  • Рецидив опухоли после лучевой терапии.

  • Абсцесс или субдуральная или эпидуральная гематома сдавливает спинной мозг

Основные положения

  • Компрессия спинного мозга обычно развивается в связи с каким-либо экстрамедуллярным объемным образованием.

  • Клиническая картина представлена болью в спине или корешковой болью (на ранних стадиях) в сочетании с сегментарными нарушениями чувствительности и/или двигательной функции, изменением рефлексов, появлением разгибательных подошвенных рефлексов и снижением тонуса сфинктеров (нарушения тазовых органов).

  • Необходимо немедленное проведение МРТ или КТ-миелографии.

  • Для уменьшения степени компрессии необходимо хирургическое вмешательство или назначение кортикостероидов в экстренном порядке.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ