Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Невралгия тройничного нерва

(болевой тик)

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последнее изменение содержания июн 2019
Ресурсы по теме

Невралгия тройничного нерва – пароксизмы тяжелой острой стреляющей лицевой боли вследствие поражения V пары черепных нервов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает в себя применение карбамазепина или габапентина, а в некоторых случаях проводится хирургическое лечение.

Невралгия тройничного нерва чаще поражает взрослых, особенно пожилых. Она чаще встречается у женщин.

Этиология

Невралгию тройничного нерва обычно вызывают

  • Компрессия внутричерепными артериями (например, передней нижней мозжечковой артерией, расширенной базилярной артерией)

  • Реже, венозная петля, сдавливающая корешок V пары черепно-мозгового (тройничного) нерва у места входа в ствол мозга

Более редкие причины включают в себя опухоль и, иногда, рассеянный склероз с образованием бляшки у места входа корешка (обычно у более молодых пациентов), однако эти причины обычно выявляются по наличию нарушений чувствительности и других симптомов.

Другие заболевания, которые вызывают сходные симптомы (например, рассеянный склероз), иногда расцениваются как невралгия тройничного нерва, а иногда – нет. Важно установить причину симптомов.

Механизм поражения неясен. Согласно одной теории, компрессия нерва приводит к локальной демиелинизации, вследствие чего генерируются эктопические импульсы и/или растормаживаются центральные болевые пути, в формировании которых принимает ядро спинномозгового пути тройничного нерва.

Клинические проявления

Боль отмечается в зоне иннервации одной или нескольких чувствительных ветвей тройничного нерва, чаще – верхнечелюстной. Боль приступообразная, длится от нескольких секунд до 2 минут, но приступы могут быстро повторятся. Боль стреляющая, мучительная, часто инвалидизирующая. Боль нередко провоцируют прикосновения к триггерным точкам на лице или движения (например, жевание, чистка зубов или улыбка). Часто пациент не может спать на пораженной стороне лица.

Обычно поражена только одна сторона

Диагностика

  • Клиническая оценка

Симптомы невралгии тройничного нерва практически патогномоничны. Таким образом для выявления заболеваний, сопровождающихся лицевой болью, необходимо проводить дифференциальный диагноз на основании клинических данных:

  • Хроническая пароксизмальная гемикрания (синдром Шостада) отличается более длительными приступами боли (от 5 до 8 мин) и драматическим ответом на индометацин.

  • Для постгерпетических болей характерна устойчивость (без приступов), типичны предшествующие высыпания, рубцы и склонность к поражению первой ветви.

  • При мигрени, которая может сопровождаться атипичной лицевой болью, последняя обычно более длительна и часто пульсирует.

Синусит и одонтогенные боли обычно могут быть отдифференцированы с помощью связанных с ними признакам (например, выделениям из носа, лихорадке, позиционной головной боли, чувствительности зубов).

Неврологическое обследование патологии не выявляет. Появление неврологического дефицита (например, снижение чувствительности) указывает на альтернативную причину боли, связанную с другим заболеванием (например, опухоль, инсульт, бляшка при рассеянном склерозе, сосудистая мальформация, другие поражения, приводящие к компрессии нерва или проводящих путей в стволе мозга).

Лечение

  • Обычно противоэпилептические препараты

Тригеминальная невралгия лечится карбамазепином в дозе 200 мг перорально 3-4 раза в день в течение длительного времени обычно бывает эффективным. Лечение начинается с дозы 100 мг перорально 2 раза в день с постепенным увеличением дозы на 100–200 мг/день до достижения контроля над болью (максимальная суточная доза составляет 1200 мг).

Если карбамазепин неэффективен или вызывает побочные эффекты, можно попробовать один из следующих пероральных препаратов:

  • Окскарбазепин 150–300 мг перорально 2 раза в сутки

  • Баклофен 5 мг 3 раза в день с последующим увеличением каждые 3 дня по мере необходимости на 5 мг 3 раза в день, максимум до 80 мг в день (например, 20 мг 4 раза в день)

  • Ламотриджин 25 мг один раз в день в течение 2 недель, затем увеличивается до 50 мг один раз в день в течение следующих 2 недель, затем увеличивается на 50 мг каждые 2 недели по мере необходимости до максимум 400 мг в день (200 мг дважды в день)

  • Габапентин 300 мг 1 раз в день на 1-й день, 300 мг перорально 1 раз в день в 1-й день, 300 мг 2 раза в день на 2-й день, 300 мг 3 раза в день на 3-й день, затем доза повышается при необходимости до 1200 мг 3 раза в день

  • Фенитоин 100–200 мг перорально 2 раза в сутки (начиная со 100 мг перорально 2 раза в сутки с увеличением дозы при необходимости)

  • Амитриптилин 25–150 мг перед сном (начиная с 25 мг с последующим увеличением дозы на 25 мг в неделю при необходимости)

Периферическая блокада дает временное облегчение.

Эффективность таких методов бывает временной, а улучшение может обернуться рецидивами устойчивых болей, еще тяжелее тех, по поводу которых была предпринята операция. Если, несмотря на перечисленные меры, тяжелые боли сохраняются, следует рассмотреть возможность нейроаблативного лечения. При краниоэктомии задней черепной ямки, может быть помещена небольшая накладка для отделения пульсирующую сосудистую петлю от корешка тройничного нерва (так называемая васкулярная декомпрессия, или процедура Джанетта). Возможно использование гамма-ножа для частичного разрушения проксимального отрезка тройничного нерва. Есть способы электролитического и химического разрушения, а также баллонной компрессии ганглия тройничного нерва (гассерова узла) путем чрескожного стереотаксического прокола. Иногда пересекаются волокна тройничного нерва между гассеровым узлом и стволом мозга.

В качестве меры отчаяния при непереносимой боли проводится разрушение тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия может облегчить боль, вызванную сосудистой компрессией пораженного черепно-мозгового нерва при невралгии тройничного нерва, гемифациальных спазмах или невралгии языкоглоточного нерва. При невралгии тройничного нерва, давление сбрасывается путем размещения губки, помещаемой между 5-ом черепным (тройничным) нервом и сжимающей артерией (процедура Джанетта). Как правило, эта процедура облегчает боль, но примерно у 15% больных боль рецидивирует.

Микроваскулярная декомпрессия

Основные положения

  • Невралгию тройничного нерва обычно вызывает компрессия внутричерепной артерии.

  • Характерная приступообразная, режущая, мучительная, а, иногда, вызывающая потерю работоспособности, боль часто является почти патогномоничной.

  • Лечат карбамазепином, который обычно эффективен в течение длительного времени; если карбамазепин неэффективен или вызывает побочные эффекты, необходимо испробовать другой лекарственный препарат (например, окскарбазепин, баклофен, ламотриджин).

  • Если, несмотря на эти меры, сильная боль сохраняется, рассматривается возможность нейроабляционного лечения; однако, эффективность может быть временной, и за улучшением может последовать повторная боль, которая является более сильной, чем предыдущие эпизоды.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ