Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аневризмы головного мозга

(Церебральные аневризмы; внутричерепные аневризмы)

Авторы:

Ji Y. Chong

, MD, Weill Cornell Medical College

Последнее изменение содержания апр 2020
Ресурсы по теме

Аневризмы мозга представляют собой очаговые расширения мозговых артерий.

В США аневризмы мозга встречаются у 3–5% людей. Аневризмы мозга могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто они развиваются у лиц в возрасте 30–60 лет. Чаще они встречаются у женщин.

Распространенные факторы, способствующие развитию аневризм, включают:

  • Наследственные заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса, эластическая псевдоксантома, аутосомно-доминантный поликистоз почек)

  • Наличие аневризмы в семейном анамнезе (родственник первой линии родства: родитель, родной брат/сестра или ребенок)

  • Курение

Иногда, септические эмболы индуцируют развитие микотических аневризм.

Чаще всего церебральные аневризмы имеют < 2,5 см в диаметре, являются мешотчатыми (не веретеновидными) по форме, иногда с одним или несколькими выпячиваниями с истонченной стенкой (аневризма в форме грозди).

Большинство аневризм головного мозга локализуется по ходу средних или передних мозговых артерий или соединительных ветвей вилизиева круга, особенно, в местах бифуркации артерий. Микотические аневризмы обычно развиваются дистальнее первой бифуркации артериальных ветвей вилизиева круга.

Клинические проявления

Многие аневризмы протекают бессимптомно, но в некоторых случаях, обычно при больших или растущих аневризмах, отмечаются симптомы, обусловленные сдавлением прилежащих структур. Глазодвигательные параличи, диплопия, косоглазие и боль в области глазницы могут указывать на сдавление III, IV, V или VI пар черепных нервов. Потеря зрения и битемпоральный дефект полей зрения могут указывать на сдавление перекреста зрительных нервов.

Кровоизлияние из аневризмы головного мозга в субарахноидальное пространство вызывает симптомы субарахноидального кровоизлияния. Перед разрывом, аневризмы иногда могут вызывать сторожевую (предупредительную) головную боль из-за болезненного расширения аневризмы или попадании крови в субарахноидальное пространство. Действительный разрыв аневризмы сопровождается внезапной, очень сильной головной болью (громоподобная головная боль). Разрыв аневризмы может также вызвать тошноту, рвоту, ригидность затылочных мышц, светочувствительность, потерю сознания и/или судороги.

Диагностика

  • Нейровизуализация

Аневризмы бывают случайными находками при нейровизуализации.

Для верификации диагноза аневризмы необходима ангиография, КТ- или МР-ангиография.

При подозрении на грибковую этиологию аневризмы необходимо выполнение бактериологических посевов крови.

Лечение

  • При малой, бессимптомной аневризме - серийная визуализация

  • При больших или симптоматических аневризмах показана эндоваскулярная терапия

Лечение неразорвавшихся аневризм зависит от:

  • Типа, размера и локализации аневризмы

  • Риска разрыва

  • Возраста и состояния здоровья пациента

  • Личный и семейный анамнез

  • Риски лечения

Необходимо откровенно обсудить с пациентом риски разрыва в сравнении с периоперационными осложнениями.

Кроме того, у данной группы пациентов необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенно курение, и регулировать прием антигипертензивных препаратов.

Если размер бессимптомной аневризмы в зоне кровоснабжения передней мозговой артерии составляет < 7 мм, то риск разрыва считается низким и не оправдывает рисков, сопряженных с немедленной хирургическим лечением. Таких пациентов необходимо наблюдать и периодически проводить повторную нейровизуализацию.

Если у больного выявлена аневризма более крупных размеров, с локализацией в вертебробазилярном бассейне, или при наличии симптомов кровотечения или сдавления прилежащих структур мозга, то, при возможности, можно попытаться провести эндоваскулярную терапию (например, стентирование, эмболизацию спиралями). Иногда необходимо открытое хирургическое вмешательство с размещением микрососудистой клипсы.

При микотических аневризмах показана агрессивная антибактериальная терапия с учетом антибактериальной чувствительности. Обычно микотические аневризмы также требуют хирургического лечения.

Основные положения

  • Перед разрывом аневризмы иногда могут вызывать сторожевую (предупреждающую) головную боль; в момент разрыва возникает внезапная очень сильная головная боль (так называемая головная боль по типу "удара грома").

  • Диагноз ставят по по результатам ангиографии, КТ-ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии

  • Если аневризма бессимптомная и меньше 7 мм, проводят мониторинг с помощью серии последовательных изображений; если аневризма симптоматическая, больших размеров и локализована в заднем циркуляторном бассейне, проводят эндоваскулярную терапию или иногда открытое хирургическое вмешательство.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ